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Sábado 25 de enero 2020   BUSQUEDA
   
   
Pernalete   Beatriz, Rodríguez   Livia, Lara Sánchez Jacinto R.
Fistula quiloperitoneal en gestante.
A propósito de un caso
Revista GEN 2010; 64(3)  : 206-207

Resumen
 

El sistema linfático corresponde a una amplia red de capilares y vasos distribuidos por todo el organismo, que convergen a nivel del tórax a una estructura única mayor, el conducto torácico, el cual drena su contenido a la circulación venosa a nivel de la vena subclavia izquierda. La fístula quilosa se define como la perdida de linfa desde los vasos linfáticos, típicamente acumulado en la cavidad abdominal y/o torácica, ocasionalmente manifestada como una fístula externa.(120) El tratamiento conservador de la fístula quilosa está recomendado en la mayoría de los pacientes y va a estar determinado por las fístulas con gasto elevado que causan alteraciones fisiológicas tempranas, por lo que el tratamiento debe ser agresivo. Las fístulas quilosas de origen tumoral son de difícil manejo, el tratamiento es más exitoso si estas se presentan luego de un trauma o cirugía. Para mejorar la efectividad del tratamiento conservador, se ha sugerido asociar a las medidas antes señaladas el uso de somatostatina o sus análogos. El tratamiento quirúrgico es abordado cuando la terapia conservadora falla (40%).99 Se presenta el caso de femenina de 39 años, proveniente del Estado Nueva Esparta, sin antecedente patológicos conocidos, IV gesta, III para a quien se le realizo cesárea de emergencia a las 34 semanas por feto con poli hidramnios y al abordar cavidad abdominal hay la presencia de liquido de aspecto lechoso del cual obtienen 3000cc aprox., extraen el feto el cual estaba en condición estable, revisan cavidad abdominal sin evidenciar patología. Es egresada en condición estable, y consulta a los 7 días por aumento de volumen abdominal. En vista de esto es referida a nuestro centro donde se realizan diversos estudios como laboratorio que solo reportó anemia (Hb 10), marcadores tumorales (alfa feto proteína, Ca 19-9, CEA) negativos, pruebas especiales para descartar trastorno de coagulación resultaron negativos, Tomografía de tórax-abdomen y pelvis cuya conclusión fue derrame pleural bilateral escaso y ascitis. Ecodoppler de vena porta, supra hepáticas y esplénica normal, estudios endoscópicos normales, el cito químico del líquido reportó triglicéridos en 652/dl, en vista de estos hallazgos se re interroga a la paciente y refiere que durante el embarazo presento dos caídas cuyo traumatismo se localizo en región costal derecho, y revisando la literatura se decidió solicitar linfoganmagrafía cuyo resultado concluyó Hipercaptación persistente en tiempo, localizada en epigastrio, con área heterogénea difusa, que impresiona extravasación de linfa subhepática en probable relación a fistula quilo peritoneal, con éste resultado se inicio tratamiento médico a base de octreotide, diuréticos de asa, nutrición parenteral con triglicéridos de cadena mediana, dieta absoluta durante 4 meses con mejoría del cuadro. Actualmente paciente sin ascitis y asintomática, manteniendo dieta baja en grasa saturadas.


Palabras clave: Fistula quilo peritoneal, ascitis quilosa.
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