Resumen

Patrones clínicos de diarrea en SIDA: etiología y prognosis Objetivo: Establecer la etiología y el pronóstico de las diferentes presentaciones clínicas de diarrea (aguda, intermitente o crónica) en pacientes con SIDA. Diseño: Análisis retrospectivo de pacientes con diarrea y SIDA. Los patrones clínicos de diarrea fueron establecidos a priori. Los criterios de análisis fueron la etiología, la tasa de respuesta al tratamiento, el desarrollo de diarrea crónica y la sobrevida. Los datos fueron evaluados por análisis univariado y multivariado (chi-cuadrada, ANOVA, t de Student, Kaplan-Meier, Logrank y análisis de regresion logistica). Lugar: Hospital de tercer nivel de 170 camas que funciona como centro de referencia de pacientes con SIDA en la ciudad de México. Pacientes: Los expedientes de 279 pacientes admitidos en el hospital entre 1983 y 1989 fueron revisados; 225 expedientes se encontraron adecuados para el análisis. Mediciones: Se registró la presencia de episodios diarreicos, los estudios diagnósticos realizados, la etiología, la respuesta al tratamiento y el tiempo de sobrevida desde el punto en que inició la diarrea. Los patrones de diarrea se estratificaron por sus características clínicas y se compararon los desenlaces. Se analizaron los posibles criterios predictivos de diarrea crónica. Resultados: El 77% de los pacientes sufrió cuando menos un episodio de diarrea. En esta serie la diarrea fue la complicación relacionada a SIDA más frecuente y en el 51% de todos los casos (114/225), éste fue el primer síntoma relacionado a la infección por HIV. El patrón clínico de diarrea fue intermitente en el 47% de los casos, crónico en el 36% y agudo en el restante 17%. La etiología se demostró sólo en el 59% de los episodios. Cryptosporidium fue el agente etiológico más frecuentemente aislado (30%). La diarrea crónica persistente se relacionó a una menor posibilidad de sobrevida (60% a un año vs 90% en intermitente y 95% en aguda, p < 0.0001). La combinación de los diversos estudios descritos tuvo una utilidad diagnóstica del 59%. Independientemente de la etiología, la utilidad del tratamiento se relacionó directamente con la duración previa de la diarrea y la cuenta absoluta de linfocitos (p < 0.01). Conclusiones: Existen tres diferentes patrones de diarrea en pacientes con SIDA y cada patrón tiene características únicas en relación al tiempo de presentación, la sobrevida y la posibilidad de éxito terapéutico. Estas diferencias deberán ser consideradas cuando se diseñen ensayos clínicos terapéuticos.

Palabras clave: SIDA diarrea cryptosporidium pronóstico sobrevida.

2003-03-13   |   1,151 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 46 Núm.3. Mayo-Junio 1994 Pags. 187-196. Rev Invest Clin 1994; 46(3)