Eficacia y seguridad del empleo del precorte en lugar de repetidos intentos de canulación con técnica convencional en la vía biliar de difícil acceso

Autores: Ramírez Cisneros Dulce Ariana, Hernández Mondragón Oscar Víctor, Membrillo Romero Alejandro, Blanco Velasco Gerardo, Murcio Pérez Enrique, Chávez Piña Héctor José, Cuba Sascó Carlos Nazario, Blancas Valencia Juan Manuel

Resumen

Introducción. La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es el método endoscópico preferido para el tratamiento de la patología biliar. El acceso biliar con técnica convencional tiene un éxito de 80-90% con tasas de complicaciones de hasta 10%. La manipulación prolongada durante la canulación biliar aumenta el riesgo de complicaciones post-CPRE. Se han empleado técnicas avanzadas de canulación; sin embargo, no se ha definido un algoritmo de seguimiento que permita un mejor resultado y menores complicaciones. Objetivo. Determinar el éxito de canulación y seguridad de dos diferentes técnicas en canulación biliar difícil: técnica de precorte vs. canulación biliar persistente. Material y métodos. Estudio transversal, analítico, ambispectivo que comparó dos técnicas de acceso a la vía biliar: canulación convencional persistente (grupo A) y precorte (grupo B). Se llevó a cabo en un centro de tercer nivel y se incluyeron pacientes sin esfinterotomía previa con criterios de canulación biliar difícil. Se dio seguimiento de estos posterior a estudio para detección de complicaciones. Se realizó análisis estadístico con Epinflo 7TM y Stata 12. Resultados. Se revisaron 638 procedimientos, de los cuales 133 (20.8%) correspondieron a canulación difícil; se incluyeron para el análisis 110 pacientes. En 53.6% se realizó precorte, mientras que el resto de la población se continuó con canulación convencional persistente. El éxito global de la canulación del precorte y de la canulación biliar persistente fue similiar (A: 84.7 y B: 92.1%, p = NS). El subgrupo de precorte temprano tuvo un éxito de canulación de 100% y el tardío de 78% (p = 0.05). Las complicaciones inmediatas (durante el estudio) fueron mayores en el grupo de precorte (p = 0.003), pero cuando se realizó de forma temprana no hubo complicaciones mediatas. Conclusiones. La técnica de precorte es segura y efectiva siempre y cuando se recurra a ella de forma temprana. Los intentos de canulación, independientemente de la técnica empleada, son los que determinan mayor tasa de complicaciones.

Palabras clave: Canulación biliar difícil esfinterotomía precorte.

2017-05-29   |   660 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 29 Núm.1. Enero-Marzo 2017 Pags. 22-28 Endoscopia 2017; 29(1)