Acidosis metabólica oculta en pacientes con EPOC con sepsis en la sala de urgencias

Autores: Arriaga Morales Ernesto, Velázquez Rabiela Jorge Manuel, Tanaka Chávez| Alfredo, Santiago Fraire Irving Félix

Resumen

Introducción: en los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), se conoce que tienen una acidosis respiratoria crónica, así como una alcalosis metabólica compensadora, pero cuando se presenta sepsis, esto puede ser diferente. Podemos encontrarnos con un bicarbonato y una presión de dióxido de carbono normales, e incluso un pH normal, y no nos estaremos enfrentando a un paciente sano, sino a un paciente con una acidosis metabólica sobrepuesta y una alcalosis respiratoria compensadora. Objetivo: determinar el impacto de un trastorno ácido-base en pacientes con EPOC, que cursan con sepsis, al interpretar el resultado en la gasometría. Método: Se recolectó información de 30 pacientes con diagnóstico de EPOC y con un diagnóstico actual de sepsis, no necesariamente relacionados, se realizaron cálculos para el pCO2 esperado, el HCO3 esperado, el anión GAP regular y el corregido por albúmina, el HCO3 corregido, el Delta de HCO3, el delta de anión GAP, el delta-delta, y el Delta Ratio; se analizaron estos hallazgos y se obtuvieron los diagnósticos ácido base completos; finalmente, se determinó la presencia de trastornos mixtos. Resultados: se obtuvieron datos de 30 pacientes con diagnóstico de EPOC, de los cuales 23 se presentaron con alcalosis metabólica, 12 con acidosis respiratoria crónica, siete con acidosis respiratoria aguda, 10 con acidosis respiratoria crónica más aguda sobrepuesta, 13 con alcalosis respiratoria, 13 se presentaron con acidosis metabólica hiperclorémica, cuatro con acidosis metabólica con anion GAP elevado, uno con acidosis metabólica con anión GAP elevado más una acidosis metabólica sin anión GAP elevado sobrepuestas y 11 con acidosis metabólica más alcalosis metabólica sobrepuestas. Conclusión: se presenta una elevada incidencia de trastornos ácido base en pacientes con EPOC, lo que es necesario ser cuidadoso al evaluar el estado ácido base, y así poner especial atención en el cuadro clínico y no tanto en los gases arteriales.

Palabras clave: EPOC sepsis acidosis metabólica sobrepuesta trastornos ácido base delta-delta acidosis metabólica hiperclorémica.

2018-03-16   |   3,042 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 10 Núm.1. Enero-Abril 2018 Pags. 17-22 Arch Med Urgen Méx 2018; 10(1)