Resumen

Una tomografía axial computada (TAC) de cráneo normal o mínimamente anormal obtenida ultratempranamente en el manejo de un paciente traumatizado, no siempre es garantía de una evolución clínica sin problemas. El caso a relatar epitomiza esta aseveración. Un hombre de 35 años de edad fue hospitalizado en la sala de emergencias, en coma, pero hemodinámicamente estable. Unos 30 minutos antes había sufrido traumatismo múltiple al ser atropellado por automóvil en la vía pública, con inconsciencia inmediata. En admisión, la calificación en la Escala de Coma de Glasgow (ECG) fue de 7. Después de intubársele por vía orotraqueal e hiperventilado mecánicamente, una fractura expuesta de la tibia y el peroné de la pierna izquierda fue estabilizada en una férula posterior. Una TAC de cráneo, obtenida a unos 60 minutos del accidente, demostró contusión cerebral difusa, discreta hemorragia subaracnoidea e intraventricular y una hemorragia insignificante extradural laminar temporal derecha de 3 mL de volumen, subyacente a una fractura lineal de la escama del hueso temporal. Las estructuras de línea media y la cisterna ambiens estaban preservadas. Ocho horas más tarde sobrevino cuadro de choque sistémico, el que respondió prontamente a la administración parenteral de soluciones cristaloides. Un lavado peritoneal diagnóstico fue negativo. Dos horas después, la pupila derecha fue descubierta totalmente dilatada y fija y aparecieron en el paciente crisis mesencefálicas de extensión bilateral. La calificación en la ECG cayó a 4. Nueva TAC de urgencia reveló extenso hematoma extradural temporoparietal derecho de 105 mL de volumen, con rechazamiento de estructuras cerebrales y desaparición de la cisterna ambiens. Mediante una apremiante craniectomía, el hematoma fue removido y la arteria meníngea media activamente sangrante, electrofulgurada. Cuando fue dado de alta en el 17o día postoperatorio, el paciente estaba confuso y exhibía una hemiparesia flácida izquierda. A 18 meses de la operación, el paciente está parcialmente incapacitado y confinado a una silla de ruedas.

Palabras clave: Hemorragia extradural Traumatismo craneoencefálico.

2003-03-20   |   2,373 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 66 Núm.3. Mayo-Junio 1998 Pags. 115-118 Cir Ciruj 1998; 66(3)