Resumen

De febrero de 1991 a junio de 1993, estudiamos 14 pacientes con persistencia de conducto arterioso e hipertensión arterial pulmonar severa, en los Servicios de Cardiología Pediátrica, Cirugía Cardiovascular y Hemodinamia del Hospital General, y Patología del Hospital de Especialidades del Centro Médico «La Raza». Objetivo: Conocer el momento quirúrgico adecuado para este tipo de pacientes y relacionar los parámetros hemodinámicos con los histológicos. Material y método: En todos los pacientes se practicaron: historia clínica completa, placa radiográfica de tórax, electrocardiograma, ecocardiograma, cateterismo cardiaco, angiografía, cálculos hemodinámicos con aplicación de oxígeno y tolazolina. A todos se les realizó sección y sutura de la persistencia de conducto arterioso así como toma de biopsia pulmonar en el mismo tiempo quirúrgico. Tres tuvieron comunicación interventricular asociada y uno comunicación interauricular. De los 14 pacientes, 13 correspondieron al sexo femenino. Las edades oscilaron entre ocho meses y siete años (promedio 3.4 años). La presión arterial pulmonar media varió de 50 a 76 mm Hg (promedio de 64.7 mm Hg). Resultados: De acuerdo a la clasificación de Heath y Edwards, un paciente no mostró repercusión; tres tuvieron grado I; dos presentaron grado I a II; tres correspondieron a grado II; otros tres a grado II a III y los dos enfermos restantes a grado III. Las resistencias pulmonares (RPT) disminuyeron en 12 casos (83%) y en uno (7.1%) aumentaron. El flujo pulmonar aumentó en 10 enfermos (71%) y disminuyó en tres (21%). La relación de flujos pulmonar/sistémico (Qp/Qs) aumentó en 10 sujetos (71%) y disminuyó en tres (21%). La relación de resistencias pulmonares/sistémicas (RPT/Rs) mostró decremento en ocho pacientes (57%) e incremento en dos (14.2%). Las unidades de resistencia pulmonar (URP) disminuyeron en 13 individuos (92.85%). Conclusiones: No encontramos relación entre edad del paciente, presión media de la arteria pulmonar y grado histopatológico; depende básicamente de la idiosincrasia individual. En ningún paciente se encontró lesión vascular pulmonar irreversible, a pesar de que en algunos hubo poca o nula disminución de la presión arterial pulmonar con la aplicación de vasodilatadores pulmonares. Se comprueba que la indicación de la cirugía fue adecuada. Sólo hubo significancia estadística entre las cifras de resistencias pulmonares en condiciones basales y después de la aplicación de oxígeno. El hecho de tener reversibilidad en la lesión histopatológica no invalida la presencia de crisis hipertensivas pulmonares severas, de difícil control, en el postoperatorio inmediato; por ello, los pacientes con estas condiciones deben ser intervenidos quirúrgicamente lo más pronto posible, cuando tengan todavía la capacidad de neoformación de vasos a nivel pulmonar.

Palabras clave: Hipertensión arterial pulmonar severa presión arterial pulmonar media tratamiento quirúrgico grados histopatológicos de hipertensión arterial pulmonar lecho vascular pulmonar biopsia pulmonar.

2003-03-20   |   3,373 visitas   |   Evalua este artículo 2 valoraciones

Vol. 9 Núm.1. Enero-Marzo 1998 Pags. 20-30 Rev Mex Cardiol 1998; 9(1)