Resumen

Objetivo: Evaluar en los pacientes con insuficiencia respiratoria agua (PaO₂/FiO₂ < 150) los cambios en la mecánica pulmonar, el intercambio de gases y la distribución regional de gas intraalveolar al aplicar diferentes presiones en la vía aérea, para generar aumento en la presión inspiratoria pico (PIP) y la presión positiva al final de la espiración total (PEEPt) durante la ventilación mecánica controlada por presión con relación inspiración/espiración inversa (PC IRV), en la Unidad de Cuidados Intensivos y Medicina Crítica de un Hospital Universitario. Pacientes y métodos: Dos pacientes con insuficiencia respiratoria aguda y asistencia mecánica ventilatoria en la modalidad de volumen control, que fueron trasladados a la unidad de tomografía axial computada que se acondicionó previamente con un ventilador volumétrico, equipo de monitoreo hemodinámico y respiratorio, así como bombas de infusión intravenosa para ofrecer apoyo avanzado de vida. Una vez que se instaló el paciente y durante todo el estudio, se efectuaron mediciones seriadas de la mecánica pulmonar, intercambio de gases, así como de la distribución regional de gas por TAC de tórax. Una vez que se efectuaron los registros basales, y con la finalidad de recolectar alvéolos, se cambió la modalidad de ventilación a PC IRV y se aplicaron diferentes presiones a la vía aérea, se incrementó gradualmente la presión inspiratoria pico (PIP) y la presión positiva al final de la espiración (PEEP) para generar PEEP intrínseco. Se alcanzaron presiones de 60/25 cm H₂O para PIP/PEEP total respectivamente por unos minutos. Posteriormente y con la finalidad de mantener una diferencia de presiones intratorácicas (PIP-PEEP total) lo menor posible, se redujo la PIP a 33 cm H₂O en promedio y se incrementó el PEEPt a 10 cm H₂O. Resultados: El reclutamiento alveolar fue satisfactorio en ambos casos, pues al final del estudio se obtuvo incremento promedio de 86 puntos en el índice de oxigenación y la distensibilidad aumentó 9.5 mL/cm H₂O en promedio, lo que se corroboró por TAC de tórax al observarse una mejor distribución del gas en las zonas pulmonares colapsadas. Se observó que para reclutar alveolos se requirió de una presión crítica de apertura pulmonar de 60 cm H₂O de PIP en conjunto a una PEEPt de 25 cm H₂O, para obtener una diferencia de las presiones intrapulmonares de 35 cm H₂O. Conclusiones: Durante la ventilación mecánica asistida con PC IRV, el incremento transitorio de las presiones en la vía aérea hasta 60/25 cm H₂O de PIP/PEEPt por unos minutos recluta alvéolos de las zonas de atelectasia pulmonar. Al disminuir la PIP, estos alvéolos se mantienen abiertos con un PEEPt de aproximadamente 10 cm H₂O.

Palabras clave: Asistencia mecánica ventilatoria insuficiencia respiratoria aguda presión control volumen control presión positiva al final de la espiración intrínseca.

2003-03-24   |   4,895 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 66 Núm.5. Septiembre-Octubre 1998 Pags. 189-195 Cir Ciruj 1998; 66(5)