Resumen

Introducción: el manejo de las fistulas anales representa un reto para el cirujano debido a la heterogeneidad del padecimiento y los potenciales eventos adversos sobre la continencia anal del tratamiento quirúrgico. La fistulotomía y la fistulectomía son las dos principales técnicas quirúrgicas utilizadas en esta entidad. Debido a que la información sobre estas técnicas quirúrgicas es variada por el diseño de los estudios y lo heterogéneo de las poblaciones estudiadas, el objetivo de este estudio fue describir y comparar el impacto sobre la continencia anal según la escala de Wexner y el tiempo de epitelización de la herida quirúrgica en población mexicana en un hospital de referencia. Métodos: se trató de un estudio retrospectivo analítico en el que se incluyeron a todos los individuos con diagnóstico de fistula perianal que fueron atendidos en el servicio de coloproctología del Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde durante el periodo de enero del año 2016 a noviembre del año 2018. Se analizaron las características clínicas, demográficas, el tipo de procedimiento utilizado (fistulotomía o Fistulectomía), el tiempo de cicatrización y los puntajes de la escala Wexner pre y post operatorias. Se utilizó estadística descriptica. Se comparon las variables categóricas con prueba X2 o prueba exacta de Fisher; las variables continuas mediante t de student o U de Mann-Whitney, según su distribución. Para múltiples variables continuas se compararon con ANOVA o Kruskal Wallis. Para investigar la asociación de las variables con incontinencia se realizó un análisis univariado y multivariado mediante regresión logística, tomando para el análisis multivariado las variables que tuvieron un valor de p <0.2 en el análisis univariado. Se realizó regresión múltiple para investigar la asociación de las variables con el tiempo de cicatrización. Se determinó como estadísticamente significativo un valor de p<0.05. Resultados: se analizaron 140 pacientes. A 88 de ellos (63%) se les realizó fistulectomía. La mayoría fueron hombres de la quinta década de la vida. No hubo diferencia en cuanto al tiempo de evolución; antecedentes de cirugía anorrectal previa; comorbilidades ni tampoco en la complejidad de las fístulas entre ambos grupos. En el grupo de fistulectomia, se realizó un mayor número de plastias, tuvieron mayor proporción de incontinencia y mayor tiempo para cicatrización. Mientras que en el grupo de fistulotomía se reportaron más complicaciones postquirurgicas, donde el hematoma de herida quirúrgica fue el más frecuente. 21 individuos (15%) presentaron algún grado de alteración en la continencia según la escala de Wexner. Las variables asociadas al desarrollo de incontinencia fueron el antecedente de fistulectomía y la clasificación de la fistula de acuerdo a la clasificación de Parks. Discusión: en nuestro centro, la fistulectomía tiene un mayor tiempo para cicatrización y una mayor proporción de incontinencia en comparación a la fistulotomía. Sin embargo, la primera se realizó en una mayor proporción para el tratamiento de fistulas complejas. Este primer reporte aporta información valiosa sobre la experiencia en nuestro hospital y brinda la oportunidad para realizar estudios comparativos prospectivos entre estas dos técnicas.

Palabras clave: continencia fecal fístula anal fistulectomia fistulotomía.

2019-08-21   |   707 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 10 Núm.4. Mayo-Julio 2019 Pags. 259-264 Rev Med MD 2019; 10(4)