Resumen

El carcinoma de cérvix en etapa clínica IB1 hasta el IIA puede ser tratado mediante cirugía radical o radioterapia con resultados similares. Sin embargo, la elección dependerá de cada caso en particular. La histerectomía radical con linfadenectomía pélvica bilateral y muestreo de ganglios paraaórticos ofrece la oportunidad de poder disponer de la pieza quirúrgica para estudio histopatológico y de brindar una serie de parámetros pronóstico y predictores de recurrencia, que en un momento dado pueden normar la decisión en el tratamiento adyuvante de estas pacientes. Se han descrito infinidad de factores asociados al pronóstico: tamaño del tumor, permeación vascular y linfática, profundidad de la lesión, grado histológico, presencia de enfermedad ganglionar metastásica, angiogénesis, presencia de infección por el virus del papiloma humano (VPH), infiltrado linfocitario peritumoral y edad, entre otros. Objetivo: Determinar los posibles factores pronóstico de recurrencia y definir el perfil de alto riesgo para falla a tratamiento quirúrgico. Material y métodos: Estudio retrospectivo en pacientes con cáncer cervicouterino epidermoide tratadas con histerectomía radical, atendidas entre el 1 de enero de 1989 y el 31 de diciembre de 1995 en el lnstituto Nacional de Cancerología de México. Fueron evaluados diferentes parámetros para posible riesgo de falla a tratamiento: edad; tamaño del tumor; etapa clínica; grado de diferenciación: permeación vascular y linfátiea; estatus ganglionar; profundidad de invasión al estroma y a parametrios; márgenes quirúrgicos; queratinización celular y presencia del virus del papiloma humano. Todas las pacientes se estadificaron de acuerdo a los lineamientos de la Federación internacional de Ginecología y Obstetricia. Análisis estadístico: Pruebas descriptivas. Se evaluaron mediante chi cuadrada para comparación de grupos. Curvas de supervivencia de Kaplan-Meier, y curvas de log-rank y análisis de regresión de Cox, para comparación de recurrencias en todos los parámetros evaluados. Resultados: Fueron identificadas 191 pacientes sometidas a histerectomía radical durante el periodo analizado; de ellas, sólo fueron seleccionadas 130 mujeres que reunieron los estrictos criterios de inclusión. El 67.5% (n = 88) eran casos en etapa clínica IB1 y el 32.5% (n = 42) estaban en estadio IA2. Cinco (45%) de 11 enfermas con ganglios positivos tuvieron recurrencia. De las 119 pacientes con ganglios negativos, nueve (7.5%) recurrieron (p < 0.05). En 48 mujeres (36.9%), la permeación vascular y linfática tuvo repercusión sobre la recurrencia (p < 0.05). Finalmente el último parámetro con significancia fue el tamaño tumoral a partir de los 2.0 cm (p < 0.0001). Conclusiones: La frecuencia de enfermedad ganglionar positiva, permeación vascular y linfática, y tamaño tumoral se encontraron estrechamente relacionados con la recurrencia en nuestros pacientes.

Palabras clave: Carcinoma cervicouterino factores pronóstico.

2003-03-27   |   5,532 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 45 Núm.4. Octubre-Diciembre 1999 Pags. 217-224. Rev Inst Nal Cancerol Méx 1999; 45(4)