Completo

Introducción
Las infecciones respiratorias agudas altas o bajas constituyen un conjunto de signos y síntoma que agrupa entidades clínicas con gran variedad de agentes etiológicos, lo que complica su prevención y control. Las infecciones agudas de la vía aérea alta son un problema común de consulta médica, los microorganismos llegan al aparato respiratorio por inhalación y sus manifestaciones clínicas iniciales son insuficiente para la identificación del agente etiológico. La determinación de las enfermedades infecciosas se basa además de la clínica en la identificación del agente causal en laboratorio de microbiología clínica.(1) Toda la información diagnóstica que brinde el laboratorio de microbiología depende de la calidad de la muestra recibida. Por ende, una toma mal realizada, muestra insuficiente o transportada de manera inadecuada, determinará un posible fallo en la recuperación de los agen- tes patógenos, que puede inducir a errores diagnósticos, e incluso a un tratamiento inadecuado del enfermo. (2) Las infecciones de vías respiratorias, son la causa más frecuente de consultas pediátricas, se presentan durante todo el año y aumentan en invierno, con alta tasa de morbilidad y baja mortalidad. Es la principal causa de ausentismo escolar y de hospitalización, con pérdidas económicas significativas (1). Estudios revelan predominio etiológico viral, sin embargo, bacterias atípicas principalmente Myco- plasma pneumoniae, juega un rol como causa de las infec- ciones respiratorias agudas. La etiología de las infecciones respiratorias agudas bajas en neonatos es principalmente viral, donde el virus respiratorio sincitial (VRS). Por otro lado se encuentran otros géneros bacterianos importantes más comunes, como el estreptococo beta hemolítico del grupo A (Streptococcus pyogenes), el cual es un patógeno que se desarrolla en agar sangre. Las demás bacterias requieren medios de cultivo especiales, por lo tanto no aparecerán en un típico cultivo de exudado faríngeo. (3,4,5) La faringitis es la inflamación que se observa como (eritema, edema, exudado, enantema, úlceras y vesículas), generalmente debida a infección, de las membranas mucosas de la garganta. Y menos frecuente, debido a causas ambientales, conocidas como faringitis “irritativas”: Por tabaco, polución, alérgenos, cáusticos, alimentos o líquidos muy calientes. Es una infección frecuente, tanto en niños como en adultos. La afección faríngea puede ser primaria o presentarse en el curso de otra infección respiratoria o sistémica, La epidemiología, profilaxis y tratamiento de las faringitis virales merecen las mismas consideraciones realizadas para el resfrío común (7). En la faringitis bacterianas se encuentran otros agentes etiológicos con menor frecuencia como son: Arcanobac- terium hemolyticus, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium ulcerans, Micoplasma pneumoniae. (7) En las fosas nasales se encuentran gérmenes de tipo cutáneo: Staphylococcus epidermidis y especies de Corynebacterium. Alrededor de 20 a 30% de los sujetos son portadores sanos de S. aureus a nivel nasal. En preescolares es habitual la colonización por Streptococcus pneumoniae y especies de Haemophilus. A nivel faríngeo se encuentran además diferentes especies de Lactobacillus, Propionibact erium, Corynebacterium, Moraxella, etc. Los anaerobios superan en 10 veces a los aerobios. Cierto porcentaje de individuos alberga S. pneumoniae y Haemophillus influenzae sin que esto sig- nifique enfermedad. También pueden encontrarse especies no patógenas de Neisseria (8,9,10) En diversos países, se han realizado estudios sobre la resistencia a antibióticos en cepas de S. pyogenes aisladas de portadores faríngeos y de indivi- duos con los diferentes cuadros clínicos causados por esta bacteria, que proporcionan información acerca de los perfiles de resistencia de las cepas circulantes. (11) El Estreptococo beta hemolítico del grupo A es un patógeno bacteriano de importancia médica principalmente por sus secuelas no supurativas; a partir de la década de los ochenta ha habido un incremento en la frecuencia y gravedad de las formas clínicas conocidas, así como el número de casos de enfermedad reumática a nivel mundial). Más recientemente se ha reconocido su participación en el síndrome de choque tóxico, lo que sugiere un cambio en la epidemiología de la bacteria”. El estreptococo beta hemolítico del grupo A es un coco Gram positivo que se agrupa en cadenas, posee cápsula y su pared está constituida por carbohidratos, proteínas y ácido lipoteicoico. Es microaerofílico, catalasa negativa y sensible a la bacitracina. (12) 

Objetivo
Determinar la frecuencia de agentes bacterianos Gram positivo y Gram negativos en estudiantes pre-escolares de Veracruz, a partir del exudado faríngeo, durante el periodo Agosto 2018-Enero 2019.

Material y Métodos
La toma de muestra se realizó con un hisopo estéril y abatelenguas de la garganta del escolar. La muestra se depositó en medio de transporte Stuart la cual se llevó al laboratorio para su procesamiento. Se realizó la siembra en los medios de cultivo Agar sangre, Sal y Manitol, Mac Conkey y Sabouraud. Se incubo en estufa de cultivo a 37 ° durante 24 horas y se observó el crecimiento bacteriano, en agar sangre se observó el tipo de hemolisis, en sal y manitol, fermentadoras y no fermentadoras, Mac Conkey, Enterobacterias y en sabouraud Cándida sp. .Se realizó prueba de catalasa y coagulasa y pruebas de susceptibilidad con los unidiscos de los diferentes antibióticos.

Resultados
Se incluyeron 45 escolares asintomáticos de 6 a 11 años de edad, de los cuales 17 (37.78%) correspondieron al género masculino y 28 al femenino (63.22%). (Tabla 1) En ambos grupos se detectaron un número importante de estudiantes portando diferentes agentes bacteriano, el más frecuente fue el Streptococcus agalactiae observándose que estos escolares son portadores asintomáticos de diferentes géneros bacterianos oportunistas que el cualquier momen- to de inmunocompromiso de estos infantes puedan estar en riesgo de una infección grave. (Tabla 2) 

Discusión
Una de las condiciones epidemiológicas en la transmisión de enfermedades en el estado de portador sano, ya que predispone a infecciones frecuentes y recurrentes y que a su vez impiden la recuperación completa de los tejidos afectados y conducen a una enfermedad grave (13). La infección por Estreptococo beta hemolítico del grupo A (Streptococcus pyogenes) es la primera causa bacteriana de faringoamigdalitis entre los 3 y 15 años de edad y su prevalencia global es de 15-20 %. La localización más frecuente de los estreptococos es: la nariz, las cavidades sinusales y la garganta y según la cantidad presente en las secreciones, el Estreptococo se proyecta hacia el ambiente en los actos de toser, estornudar y hablar. Hamburger (1946 a 1949) demostró que los portadores nasales son los de mayor importancia médica en cuanto a la difusión de los estreptococos. Los géneros bacterianos se mantienen en el ambiente gracias a la portación humana, pues los únicos reservorios en la naturaleza son la piel y las mucosas de los seres humanos (14,15). Existen varios factores que influyen en una mayor o menor incidencia de estas enfermedades al estar en contacto con portadores sano como son el hacinamiento, condiciones de la vivienda, higiene personal y otras infecciones predisponentes, grado de susceptibilidad de la población respecto a los tipos de estreptococos predominantes y poder patógeno de la cepa estreptocócica (virulencia y toxicidad).(14,15) Las infecciones causadas por el género Estreptococo y Enterobacterias son un problema  pediátrico importante; este trabajo permitió identificar los géneros bacterianos presentes en la faringe de niños sanos, los resultados de un exudado faríngeo determina medidas profilácticas y/o preventivas importantes para la disminución de faringitis bacterianas en instituciones infantiles y escolares, y prevenir a tiempo los efectos perjudiciales que podrían causar estos agentes infecciosos. En el presente estudio se detectaron un número importante de portadores asintomáticos sin embargo el agente etiológico más frecuente fue el Streptococcus pneumoniae observándose que estos escolares son portadores de bacterias potencialmente patógenas.

Conclusión
El presente estudio permitió determinar que los escolares incluidos en el estudio son portadores de microbiota nor- mal y oportunista que los predispone como un factor de riesgo importante, para el desarrollo de infecciones graves ante un estado de inmunocompromiso de estos infantes.

Palabras clave: Exudado faríngeo etiológico patógenas hisopo

2021-09-01   |   962 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 15 Núm.1. Enero-Junio 2020 Pags. 39-42 Rev Invest Cien Sal 2020; 15(1)