Completo

Introducción

La nefropatía diabética, es una de las múltiples complicaciones de la Diabetes mellitus (DM). El término de nefropatía diabética se propuso inicialmente para designar las lesiones que podían encontrarse en el riñón del diabético, actualmente se utiliza exclusivamente para señalar las lesiones renales originadas por afección microangiopática o de los pequeños vasos. La Asociación Americana de Diabetes la enfermedad renal diabética (ERD) se desarrolla después de 10 años de evolución de la DM en general. Alrededor del 20-40% de diabéticos pueden llegar a desarrollar enfermedad renal crónica, por lo que se recomienda el cálculo del filtrado glomerular estimado (FGe) por el (CKD-EPI) o el uso de MDRD-4 para un diagnóstico temprano (1). El riesgo de padecer enfermedad renal crónica se incrementa con el tiempo de evolución de la diabetes tipo 2 y con el descontrol metabólico crónico; aunado a ello, en mayores de 40 años existe una pérdida progresiva de la velocidad de filtración glomerular que corresponde a 1 ml por an?o (2). Los principales factores de riesgo para la aparición de la nefropatía diabética se encuentra el inadecuado control de la glicemia, la hipertensión arterial, la presencia de micro o macroalbuminuria (3,4). De acuerdo con los criterios de la guía Estimaciones de la National Kidney Foundation-Kidney Disease Outcome Qualitative Initiative (NKF-K/DOQI), American Diabetes Association. Diabetic Kidney Disease (5), se distingue como la existencia de lesión renal con o sin descenso de la filtración glomerular durante un periodo igual o superior a tres meses (1). Se estima que alrededor del 25 al 50% de los pacientes tendrá un estado de hiperfiltración secundaria al incremento del flujo plasmático renal y a la presión glomerular, relacionada con los cambios en el eje renina-angiotensina, que se manifestará con valores elevados en la tasa de filtrado glomerular (TFG). Se recomienda mantener en metas de control a los pacientes con diabetes mellitus, para facilitar una mejor calidad de vida y evitar o retrasar la aparición de las complicaciones crónicas propias de la enfermedad (6,7,8). Los elementos de control clínico utilizados para la evaluación son la glucosa plasmática, perfil lipídico, hemoglobina Glucosilada (HbA1c), proteína c reactiva (PCR), creatinina plasmática, albuminuria y estimación del filtrado glomerular. (9,10,11) Objetivo: Determinar los factores relacionados con diabetes mellitus tipo 2 para desarrollar nefropatía diabética en la población de Veracruz.

Material y Métodos

Se realizó un estudio observacional, transversal, comparativo y analítico en 67 pacientes del municipio de Veracruz, con consentimiento informado.  Los pacientes fueron seleccionados con los siguientes criterios de inclusión: Pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2, de 15 años de evolución y mayores de 50 años. Los criterios de exclusión los pacientes con Nefropatía no Diabética. Los pacientes se dividieron en dos grupos Grupo I: Pacientes diabéticos con Nefropatía Diabética y Grupo II: pacientes diabéticos sin Nefropatía Diabética. Se aplicó un cuestionario en base a de la guía Estimaciones de la National Kidney Foundation-Kidney Disease Outcome Qualitative Initiative (NKF-K/DOQI), que consiste en 27 items, que miden el control glucémico, dislipidemias, hipertensión arterial, albumina, tabaquismo. Actividad física e Índice de Maza Corporal (IMC). Análisis estadístico: la normalidad de las variables continuas se expresó con media y desviación estándar, Las variables cualitativas con frecuencia y porcentajes, la comparación con prueba de Χ2 para categóricas.  Aspectos éticos: La investigación cumple con lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud, reúne los principios éticos de humanismo expresados en la Declaración de Helsinki en su 64ª Asamblea General de Fortaleza, Brasil en octubre de 2013 y el protocolo fue autorizado por el Comité de Bioética de la Facultad de Medicina de la Universidad Veracruzana, región Veracruz-Boca del Río. 

Resultados

Se estudiaron 40 pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2. Se obtuvo una prevalencia del 25.8% en la muestra analizada. La media de años de evolución al diagnóstico de nefropatía diabética fue de 21.6?5.28 años. El sexo en el grupo I masculino 6(33%) y femenino 12(66.7%) en el grupo 2 masculino 6 (27.3%) femenino 16 (72.7%). La escolaridad en el Grupo 1 sin escolaridad 4(22.2%). básica 3816.6%) preparatoria 4(22.2%) y profesional 7(38.8%) el grupo II sin escolaridad 0, básica  9 (40.9%), preparatoria 9(40.9%) y profesional 2(9.1%) (p<0.05). La hipertensión arterial se presentó en el grupo I 16 (75%) y en grupo II 17 (77.3%). (NS) La dislipidemia, fue positiva en el grupo1 16 (75%) y en el grupo II 14 (63.6%) (p 0.682). El IMC en los pacientes del grupo I normal 11 (61.1%), sobrepeso 4 (22%) obesidad grado 3(16.7%), Los pacientes grupo II normal 9(40.9%), sobrepeso 9 (40.9%), obesidad 1º grado 3(13.6%) y obesidad grado 2º. 1(4.5%) (NS). La tasa de filtrado glomerular (TFG) por MDRD-4 IDMS (Modification of Diet in Renal Disease), para evaluar la función renal de los pacientes con nefropatía, la TFG de 45-59 (etapa 3a) 2 (25%), con una TFG de 30-44  5 (62.5%) (etapa 3b) y con una TFG entre 15-29  1 (12.5%) (etapa 4),(p<0.0001), tabla 1. El control glucémico en sangre en el grupo 1 fue elevada en 16 (88-8%) y normal 2 (11.1%), el grupo II elevada en 9(40.9%) y normal 13(59.1%)(p<0.01), tabla 2. 

Discusión
La nefropatía diabética (ND) es una de las múltiples complicaciones de la diabetes mellitus tipo 2 (DM 2), la cual tiene una prevalencia entre el 20-50% en los pacientes diabéticos de acuerdo a las diferentes literaturas (2,3,4,8). Los principales problemas que hacen variar la prevalencia de ND son las características de la población y el lugar o región en la que se estudian las mismas, además de que existe un gran porcentaje de pacientes diabéticos con alteraciones renales que no son diagnosticados o tienen un diagnóstico tardío, como lo es el caso de México, ya que en las primeras etapas de la ND no es tan fácil el diagnóstico de alteraciones a nivel renal. En este estudio se encontró una prevalencia del 25.8% en la población analizada, coincidiendo así con el rango de prevalencia de 20-40% de diabéticos que reportan los estudios epidemiológicos en nuestro país (1). De acuerdo con el estudio de Ramírez el grupo más afectado tanto para el diagnóstico de DM 2 como para el de ND es el grupo femenino (11).  Dentro del estudio que realizamos se encontraron que en su mayoría fueron y femenino 12(66.7%) y masculino 6(33%).  Generalmente con base a los estudios reportados, los pacientes con DM 2 empiezan a presentar alteraciones a nivel renal alrededor de los 15-20 años de evolución (1,3). En nuestro caso la media de edad de evolución para los pacientes con hallazgos de nefropatía fue de 21.6 años (1,3). En estudios realizados en México y Latinoamérica no encontraron relación entre las características sociodemográficas con el desarrollo de Nefropatía Diabética (11,12).  En nuestro estudio se asoció a la escolaridad o educación (p 0.037). El descontrol glucémico, la hipertensión arterial, la dislipidemia, la obesidad y el tabaquismo han sido altamente relacionados en estudios previos con el desarrollo de ND, tanto en Estados unidos como en México y Latinoamérica, sin embargo en nuestro estudio sólo se encontró alta prevalencia de estas en los pacientes con nefropatía, más no alguna relación con significancia estadística en relación al desarrollo de nefropatía, probablemente debido a la muestra de neurópatas evaluados y el tamaño de la población de estudio en comparación con los estudios que se han reportado y publicado (7, 9, 10,11). La enfermedad renal crónica tiene una gran relación con la Diabetes Mellitus 2, aunque en los primeros estadios de la ND no haya un deterioro de la función renal, al aumentan los años de evolución la tasa de filtración glomerular (TFG) va descendiendo, es así como una TFG <60 mL/min/1,73m2 en relación con la DM 2 y en ausencia de otras enfermedades renales nos habla de un daño renal asociado a la enfermedad diabética y la presencia de microalbuminuria (3,12). En el estudio realizado se encontró a todos los neurópatas por debajo de una TFG <60 mL/min/1,73m2 con una significancia estadística en la TFG (p 0.0001) y todos con presencia de microalbuminuria, en los cuales destaca un caso (12.5%) con una TFG <30 mL/min/1,73m2 lo cual lo categoriza en insuficiencia renal etapa 4. Es evidente que la evaluación de la TFG ayuda a clasificar, detectar y evaluar la progresión de la enfermedad y también a orientar al deterioro progresivo y prever el desarrollo de enfermedad renal crónica asociada a diabetes en pacientes diabéticos tipo 2 con cifras de TFG <90 mL/min/1,73m2 con evaluaciones anuales en los pacientes diabéticos crónicos (13). 

Conclusiones

•    El mal control glucémico y el sexo femenino se asociaron a la Nefropatía Diabética
•    Dentro de las características sociodemográficas, el nivel educativo se relacionó con el desarrollo de la nefropatía diabética 
•    La tasa de filtración glomerular <60 m/min/1,73m2 es un estándar relacionado con la nefropatía diabética, así como también ayuda a la evaluación del deterioro a nivel renal y a prever el desarrollo de enfermedad renal crónica en pacientes diabéticos tipo 2 con cifras de TFG <90 mL/min/1,73m2

Financiamiento
La presente investigación se realizó con recursos de las instituciones participantes

Conflicto de intereses
Ninguno de los autores tiene conflicto de intereses.
 

Palabras clave: Diabetes mellitus tipo 2 Nefropatía diabética Dislipidemia Hipertensión arterial

2022-01-11   |   729 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 16 Núm.2. Julio-Diciembre 2021 Pags. 50-55 Rev Invest Cien Sal 2021; 16(2)