Ropivacaína como adyuvante analgésico postoperatorio en cirugías de terceros molares

Autores: Rodríguez Grajales J., Colorado Hernández J.G, Montero Sánchez R.A, Lecourtois Amézquita M.G

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 INTRODUCCION: Actualmente uno de los principales problemas que se presenta en la recuperacion de la cirugia de tercer molar es el control del dolor postoperatorio, el cual se ha convertido en un elemento esencial de los cuidados postoperatorios. El tratamiento correcto del dolor se considera un derecho fundamental del paciente, así como un indicador de buena práctica clínica y calidad asistencial.'*La característica más destacada del dolor postoperatorio es que su intensidad es máxima en las primeras 24 horas y disminuye progresivamente.” Una de las herramientas para controlar el dolor postoperatorio es la analgesia multimodal implica la combinación de diferentes clases de analgésicos así como del uso de diferentes vías de administración de los analgésicos.*Por lo tanto, la efectividad individual de los analgésicos puede ampliarse combinando la acción de mecanismos diferentes, como el uso de técnicas de infiltración local con anestésicos.” La ropivacaína es el primer anestésico local tipo enantiómero puro (compuesto S), su menor liposolubilidad ocasiona un bloqueo motor más reducido, ya que penetra con mayor dificultad la fibra nerviosa motora, por lo cual se puede lograr una buena disociación sensitivo-motora, en especial cuando se utilizan bajas concentraciones, ya que penetra con mayor rapidez las fibras C que las A.”' OBJETIVO: Determinar la eficacia de la ropivacaína como coadyuvante analgésico postoperatorio en cirugía de terceros molares inferiores. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un ensayo clínico, aleatorizado, simple ciego en el Hospital General de Boca del Río en el departamento de Cirugía Maxilofacial en el periodo de enero a julio del 2016. El protocolo de investigación fue aprobado por el comité de bioética en investigación de la misma institución, todos los participantes firmaron una carta de consentimiento informado. El muestreo se realizo de forma aleatoria simple, considerando que los pacientes que participaran cumplieran con los criterios de inclusión establecidos, los cuales fueron: pacientes que acudieron para cirugía de terceros molares inferiores, pacientes de cualquier edad y de ambos sexos. El mismo paciente fue su propio control y de manera cegada, esto es, se realizó la cirugía de ambos terceros molares inferiores seleccionando de forma aleatoria el tercer molar que se extraería primero y el lado donde se infiltraria la ropivacaina. La cirugia se realizó por el especialista en Cirugia Maxilofacial, adscrito a dicho hospital, bajo un procedimiento quirúrgico planeado y aprobado. Al paciente se le infiltró 1.8ml de ropivacaína al 2% en el nervio dentario inferior, una vez terminada la cirugía del tercer molar del lado que fue seleccionado aleatoriamente y del otro lado no se le administró. Se dieron indicaciones para el cuidado postoperatorio. Indicando analgesia postoperatoria con AINES. Así mismo se le entregó al participante un formato para el registro del grado de dolor de acuerdo con la escala visual análoga (EVA). RESULTADOS: Se estudiaron un total de 20 pacientes, de los cuales 14 corresponden al sexo femenino y 6 al masculino. La edad media fue de 26 años, con un rango de edad de 18 a 38 años. Se realizó la prueba de t pareada para conocer la diferencia entre nuestros casos- controles y se calculó también la prueba no paramétrica Wilcoxon para comprobar los resultados obtenidos (paquete estadístico: IBM SPSS Statistics versión 21). En este diseño de estudio pareado, el tamaño muestra corresponde al número de pares, no al número de individuos; lo que nos interesa comparar son las respuestas de cada par. Por lo que analizamos las diferencias de cada sujeto, que sirvió como su propio control, es decir la diferencia que hubo en relación al dolor que percibió del lado donde se aplicó ropivacaina versus el lado donde no se aplicó dicho anestésico (TABLA 1). El efecto analgésico al aplicar ropivacaína entre las 0 a6 y las 0 a 12 horas mostró una diferencia significativa (p 0.00), es decir el sujeto reporto menor grado de dolor, de acuerdo con la escala de EVA, en el lado donde se le aplico ropivacaina. Entre las 6 y 24 horas el grado de dolor fue significativamente menor en el lado donde fue administrado el anestésico (p 0.001); también entre las 12 y 24 horas el dolor fue significativamente menor del lado donde se administró la ropivacaína (TABLA 2). DISCUSION: Aunque cada vez se avanza mas en el conocimiento sobre la neurobiologia de la nocicepcion y de la fisiologia de los farmacos y tecnicas analgesicas, el dolor postoperatorio continua siendo subtratado.”” En un estudio realizado por Davila et al. (2015) evaluaron el dolor postoperatorio y la analgesia multimodal en pacientes sometidos a cirugía ortognática, reportaron que el uso de la analgesia multimodal mediante ketorolaco- lidocaina con epinefrina 1:200.000 al 2%, contribuye notablemente en el mantenimiento de la analgesia postoperatoria en pacientes sometidos a cirugia ortognatica, apoyando los resultados obtenidos en el presente estudio © CONCLUSIONES: Los resultados obtenidos revelan que hay una diferencia significativa en la intensidad del dolor postoperatorio entre las O y 6 horas en el lado donde se infiltro ropivacaina al 2% posterior a la extraccion quirurgica de tercer molar. Asi mismo el uso de ropivacaína infiltrada en el sitio quirúrgico disminuyó el uso de dosis de rescate (AINES). Finalmente en el presente estudio encontramos que la ropivacaina en una concentración al 2% infiltrada posterior a la cirugía de tercer molar inferior es una alternativa para el control del dolor postoperatorio dentro de un control analgésico multimodal.

Palabras clave: Cirugía terceros molares dolor postoperatorio analgesia ropivacaína analgesia multimodal

2022-01-20   |   113 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 12 Núm.2. Agosto-Agosto 2017 Pags. 122-126 Rev Invest Cien Sal 2017; 12(Supl. 2)