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En diciembre de 2019, la Comisión Municipal de Salud y Sanidad de Wuhan (provincia de Hubei, China) se registró un brote de 27 casos de neumonía de etiología desconocida, con una exposición común a un mercado mayorista de marisco, pescado y animales vivos en la ciudad de Wuhan, incluyendo siete casos graves. El 9 de enero de 2020, las autoridades chinas identificaron como agente causante del brote un nuevo tipo de virus de la familia Coronaviridae que posteriormente ha sido denominado SARS-CoV-2 (1-2, Ante la rápida expansión del virus a través de distintos países, el Director General de la OMS dedaró la situación de pandemia el 11 de marzo de 2020 “”. Se trata de una enfermedad zoonotica - (transmisible de animales a humanos). Los coronavirus son una familia de virus que causan ) infección en los seres humanos y en una variedad de animales (camellos, gatos y murciélagos)”. ?. Los coronavirus que afectan al ser humano (HCoV) pueden producir cuadros clinicos que van desde el resfriado común con patrón estacional en invierno hasta otros más graves como los producidos por los virus del Sindrome Respiratorio Agudo Grave (por sus siglas en inglés, SARS) y del Síndrome Respiratorio de Oriente Próximo (MERS-CoV)'”. La vía de transmisión del coronavirus es a través de las secreciones de personas infectadas, princivalmente vor contacto directo con gotas respiratorias de mas de 5 micras (con distancias de hasta 2 metros) y las manos o los fomites contaminados con éstas secreciones, seguido del contacto con la mucosa de la boca, nariz u ojos ©. El SARS-CoV-2 se ha detectado en secreciones nasofaringeas, incluyendo la saliva (%. La transmisión de la madre al hijo en los casos en los que ocurre, se produce por el contacto estrecho entre ellos tras el nacimiento “?. No se ha podido demostrar la presencia de virus viables en la leche ni en semen. El periodo de incubación es de 5 a 6 días, con un rango de 1 a 14 dias. El 97.5% de los casos sintomáticos se desarrollan en los 11.5 días tras la exposición. Actualmente se considera que la transmisión de la infección comienza 1 a 2 días antes del inicio de síntomas Y, El tiempo medio desde el inicio de los sintomas hasta la recuperación es de 2 semanas cuando la enfermedad ha sido leve y de 3 a 6 semanas cuando ha sido grave o crítica. El tiempo entre el inicio de sintomas hasta la instauración de sintomas graves como la hipoxemia es de 1 semana, y de 2-8 semanas hasta que se produce el fallecimiento ”. Hay un porcentaje de personas que describen sintomas prolongados y recurrentes, durante meses, aunque de momento no hay cohortes de casos que describan claramente la evolución de la enfermedad 10) La misión de la OMS en China reportó 55,924 casos confirmados al 20.02.2020, la mediana de edad fue de 51 años (rango 2 dias a 100 anos) con una mayoría de casos (77.8%) entre 30 y 69 anos. El 51% de estos casos fueron varones “1, La gravedad de una enfermedad depende de diferentes factores: por una parte, factores intrínsecos de la persona (susceptibilidad) y del agente causal (virulencia) y por otra parte de otros factores extrínsecos que podrian modificar la historia natural (demográficos, de acceso y calidad de la asistencia sanitaria, tratamientos y vacunas efectivas, etc). La medición de la gravedad depende de los criterios que se establezcan para cada enfermedad y de los sistemas de vigilancia epidemiológica y su capacidad para detectar casos (*?, Esta misma situación explicada para la gravedad puede observarse en la determinación de la letalidad, la cual se calcula a partir de los fallecimientos producidos entre los casos confirmados de una enfermedad y por tanto se ve influenciada no sólo por la capacidad del sistema de detectar aquellos casos que fallecen (numerador) sino por la capacidad de confirmar y detectar todos los casos de enfermedad (denominador). El principal factor que determina el denominador es la capacidad diagnóstica y de detección de los sistemas de vigilancia, que puede verse afectada por la escasez de recursos para realizar pruebas diagnósticas, la saturación del sistema sanitario y de los servicios de salud pública que investigan y validan la notificación de los casos (13). Desde el inicio de la pandemia a la fecha de este trabajo, se han alcanzado más de diez millones de casos notificados en todo el mundo, México contando con más de 280,000 casos y más de 33,000 defunciones. Nuestro país ocupa el tercer lugar a nivel mundial en letalidad de enfermos de coronavirus, solo por debajo de Italia y Remo Unido. Veracruz ocupa el quinto lugar con más casos confirmados (12,300) y muertes (1,800) (1). Hoy en día no hay estudio que defina la patogénesis total del virus, así como el proceso que lo lleva a la muerte. Es por esto, que se quiere estudiar las principales causas de defunción de los pacientes con diagnóstico confirmado de SARS-CoV-2, así como la relación de la mortalidad con la edad y el genero. Objetivo: Describir las causas que llevan a la mortalidad por SARS-CoV-2. Material y Métodos Estudio observadonal, descriptivo, retrospectivo, transversal y analítico de pacientes fallecidos con diagnóstico confirmado de SARS-CoV-2. El sitio de realización del estudio fue el Hospital Regional de Alta Especialidad ISSSTE Veracruz. El periodo de análisis fue del 01/mayo al 09/julio del 2020. Las variables analizadas: edad, sexo, mortalidad, letalidad y comorbilidad. Los criterios de inclusión fueron: pacientes que hayan sido hospitalizados con defunción registrada durante el periodo de Mayo-Julio 2020 y con diagnóstico positivo de SARS-CoV-2. No se contaron con criterios de exdrsión ni eliminación. La base de datos se registró a partir del programa Excel de Microsoft office, a través de la cual se aplicaron estudios de estadistica descriptiva (distribución de frecuencias, frecuencias absolutas, relativas y desviación estándar). Consideraciones éticas Esta investigación reúne los principios éticos de humanismo, beneficencia, justicia, equidad, y consentimiento informado de la declaración de Helsinki en su 648 asamblea general de fortaleza, Brasil en octubre de 2013, para la investigación médica en seres humanos y su última actualización de los artículos 26 al 29 del apartado de consentimiento informado en 2015. Cumple con lo dispuesto en el reglamento de la ley general de salud en materia de investigación para la salud, en su título segundo (artículos 13 al 27) acerca de los aspectos éticos de la investigación en seres humanos. Según el artículo 17 de este reglamento, el presente estudio se considera una investigación sin riesgo para los individuos que participen del mismo. Así mismo, Se manifiesta con ello que esta investigación, no presenta ningún nesgo que ponga en peligro la integridad de los participantes, garantizando la confidencialidad de su identidad y de la información obtenida. Resultados De acuerdo con los datos obtenidos, se encontraron 85 casos positivos de SARS-COV-2 en pacientes fallecidos en el Hospital Regional ISSSTE Veracruz, durante el periodo de 01 de Mayo al 09 de Julio de 2020. Del total de pacientes el 62.3% (53) pertenecían al sexo masculino y el 37.7% (32) al sexo femenino. Se obtuvo rango de edad minimo de 34 y un máximo de 92, con una media de 66.6 y una desviación estándar (DE) de 12.8. De las 85 primeras causas de defunción, de acuerdo a la enfermedad, lesión o estado patológico que produjo la muerte tomada del certificado de defunción, la de mayor frecuenda, fue la insuficiencia respiratoria aguda con un 70.58% (60), seguida de neumonía atípica con un 4.70% (4) y la tercera fue la falla orgánica múltiple con un 4.70% (4) Tabla 1 La primera causa de defunción fue la Insuficiencia Respiratoria Aguda, observando su evolución con un total de 60 pacientes, de los cuales el 43.4% (26) se presentó en las primeras 12 horas, el 23.3% (14) de 12 a 24 horas, el 8.3% (5) dentro de 24 a 48 horas, un 10% (6) de 48 a 72 horas y por último un 15% (9) en más de 72 horas. Grafica 1. Dentro de las segundas causas de defunción, de acuerdo al rubro de causas antecedentes del certificado de defunción, la de mayor frecuencia fue la neumonía atípica con un 30.12% (25), seguido de caso confirmado COVID 19 un 20.50% (17) e insuficiencia respiratoria aguda en 13.25% (11), tabla 2. Dentro de las segundas causas de defunción, siendo la más frecuente la Neumonía Atipica 30.12% (25), se observó su evolución desde el día 1 hasta el dia 31. Presentando más casos en los dias 3 un 12% (3), 14 en 12% (3) y 15 un 12% (3), grafica 1. Se encontraron 38 pacientes con comorbilidades, de los cuales la de mayor frecuencia fue la hipertensión arterial sistémica con un 47% (27), seguido de diabetes mellitus tipo 2 con un 35% (20), obesidad mórbida y EPOC con 3% (2) cada uno y otras comonbilidades (hipotiroidismo, VIH, artritis reumatoides, enfermedad renal crónica y cardiopatia) en un 12% (7), gráfica 2. Discusión El presente estudio obtuvo un total de 85 certificados de defunción con resultado positivo en la prueba de SARS-COV-2. El género masculino correspondió al 62.3% (53) de defunciones con una relación de 1.6:1 entre hombres y mujeres. El predominio de muertes en el sexo masculino también se observó en diversos estudios como lo reportado en México por Suárez V et al, de los casos del InDRE (Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológica con un 68.85% (14), mientras que Escudero X et al, encontraron un 68.2% de muertes del sexo masculino (15). Analizando la edad, se obtuvo una media de 66.6 años, con un rango de edad mínimo de 34 y un máximo de 92. Según estudios recientes la mayoría de las defunciones por SARS-COV-2 son en adultos mayores, con media de edad similar al presente trabajo. Suárez V et al, tuvieron un rango entre 0 a 104 años (14) y Mota JC et al en Bogotá encontraron una media de 60 años (16). De igual forma Escudero X et al, reportaron que el promedio de edad de pacientes fallecidos fue de 58 años, único trabajo encontrado donde el promedio fue inferior a nuestro estudio (15). La causa de defunción con mayor frecuencia en los certificados de defunción registrados en el periodo de estudio fue la insuficiencia respiratoria aguda. Esto se debe a que se ha observado que los casos graves de COVID-19 presentan niveles de Angiotensina 11 muy elevados y el nivel de Angiotensina II se ha correlacionado con la carga viral de SARS-COV-2 y el dano pulmonar, también favorece la generacion de peptidos secundarios con efecto vasoconstrictor, proinflamatorio y de retención de sodio (1) y con un tiempo de evolución variable, sin embargo, la mayoría de defunciones por dicha causa ocurrieron las primeras 12 horas dentro del presente trabajo. Se encontraron 38 pacientes con comorbilidades siendo las de mayor frecuencia la hipertensión arterial sistémica (HAS) con un 47%, seguido de diabetes mellitus tipo 2 (DM2) en el 35%, obesidad morbida y EPOC con 3% (2) cada uno y otras comonbilidades (hipotiroidismo, VIH, artritis reumatoides, enfermedad renal crónica y cardiopatía) en un 12% (7). Lo reportado por Suárez V et al, se asemeja a nuestro estudio ya que la comorbilidad más frecuente encontrada fue la HAS con 43.53% y DM2 con 39.39%. 14 De igual forma Mota JC et al, obtuvieron como principales comorbilidades asociadas a mortalidad la HAS y DM, donde ambos tuvieron una frecuencia del 80%. 16 Escudero X et al, también obtuvo como principal factor de riesgo en mortalidad a la HAS con 42.5%, DM 39%, obesidad en 28.6% y EPOC un 105% (15), concordando con los estudios mencionados y el presente trabajo. En la revisión y meta-análisis de Plasencia UTM et al, se obtuvieron los riesgos globales de las prinapales comonbilidades en los pacientes para una presentación clínica grave, siendo el de mayor riesgo la enfermedad renal crónica con un riesgo global de 5.6, seguido de la enfermedad cardiovascular mostró un riesgo de 4.39 y la HAS con un riesgo global de 4.05, mientras que la DM2 obtuvo un 3.53 y la enfermedad respiratoria crónica un 2.73 (17). Conclusiones El análisis de los certificados de defunción demostró como primera causa de muerte a la insuficiencia respiratoria aguda y a la neumonía atípica como la segunda. La comorbilidad más frecuente fue la hipertensión arterial, siendo importante este dato ya que una de las pnnapales debilidades de nuestro pais para enfrentar el Covid-19, son las altas tasas de Enfermedades Cronicas No Transmisibles (ECNT), las cuales pueden cambiar el pronóstico de los pacientes contagiados con el virus. Las enfermedades cardiovasculares, hipertensión arterial sistémica (HTA), diabetes y enfermedades respiratorias marcan el tipo de riesgo de salud con el que se enfrentan para el desarrollo síntomas graves por COVID-19.

Palabras clave: COVID19 SARS-CoV-2 Neumonía atípica Insuficiencia Respiratoria Aguda Mortalidad COVID19.

2022-03-09   |   251 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 16 Núm.1. Enero-Junio 2021 Pags. 12-16 Rev Invest Cien Sal 2021; 16(1)