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El expediente clínico, de acuerdo con la NOM-004-SSA3-2012, es de suma importancia para documentar el diagnóstico y el tratamiento de los pacientes, así como su respuesta al mismo; registra la mejoría o el empeoramiento de la enfermedad. Es por ello que el expediente clínico es indispensable para el correcto manejo del enfermo y constituye un documento de índole médico-legal.

La Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 establece los lineamientos que debe cumplir el expediente clínico; sin embargo, con frecuencia los médicos no elaboran ni integran adecuadamente este importante documento, lo cual repercute de manera negativa en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento del paciente. De acuerdo con esta norma: “El expediente clínico es el conjunto único de información y datos personales de un paciente que se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atención médica, ya sea público, social o privado, el cual consta de documentos escritos, gráficos, imagenológicos, electrónicos, magnéticos, electromagnéticos, ópticos, magneto-ópticos y de cualquier otra índole, en los cuales el personal de salud deberá hacer los registros, anotaciones y, en su caso, constancias y certificaciones correspondientes a su intervención en la atención médica del paciente con apego a las disposiciones jurídicas aplicables”.

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2022-03-10   |   694 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 10 Núm.4. Octubre-Diciembre 2021 Pags. 141-142 Rev Mex Cirug Apar Diges 2021; 10(4)