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En todo establecimiento para la atención médica (sea público, social o privado), se integra el expediente clínico con el conjunto único de información y datos personales de cada paciente. El expediente clínico consta de documentos escritos, gráficos, imagenológicos, electrónicos, magnéticos, electromagnéticos, ópticos, magneto-ópticos y de cualquier otra índole, en los cuales el personal de salud deberá hacer los registros, anotaciones y en su caso, constancias y certificaciones correspondientes a su intervención en la atención médica del paciente, con apego a las disposiciones jurídicas aplicables según lo señala la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 del expediente clínico, cuyo objetivo es dejar evidencia o constancia documental del proceso de atención médica de cada paciente.

El expediente clínico es un registro histórico de la atención médica, es también una herramienta vital para la toma de decisiones clínicas, útil para la oportuna coordinación entre profesionales de la salud.

A través del expediente clínico se hace constar cada momento del proceso de la atención médica del paciente, pues registra las diversas intervenciones del personal del área de la salud; debido a ello es indispensable que los prestadores de servicios de atención médica de los establecimientos de salud públicos y privados estén comprometidos con la integración, actualización y conservación del expediente clínico de cada paciente.

El expediente clínico debe de ser un documento legible, claro, completo, y breve, que registre los hallazgos clave de la evaluación del paciente e informe de los problemas del enfermo a otros profesionales y trabajadores de la salud.

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2023-12-06   |   125 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 12 Núm.4. Octubre-Diciembre 2023 Pags. 104-105 Rev Mex Cirug Apar Diges 2023; 12(4)