Resumen

Introducción: La histoplasmosis en el sistema nervioso central es una infección fúngica que afecta del 5 % al 25 % de los pacientes con enfermedad diseminada, siendo más común en pacientes inmunocomprometidos.

Casos clínicos: Examinamos dos casos diferentes: Caso 1. Hombre de 62 años con dolor abdominal y pérdida de peso, se confirmó infección por Histoplasma capsulatum por biopsia colónica. Presentó convulsiones y síndrome medular con múltiples abscesos supratentoriales e infratentoriales. Se encontraron CD4+ bajos; la desnutrición y el consumo de alcohol fueron las únicas explicaciones, ya que las pruebas de VIH fueron negativas. Se seleccionó un esquema de inducción con anfotericina seguido de itraconazol por un año. El seguimiento mostró mejoría clínica. Caso 2. Hombre de 51 años con cuadro clínico de 7 meses de pérdida de peso, fiebre, disnea y epilepsia focal. Tenía un diagnóstico reciente de infección por VIH. El líquido cefalorraquídeo presentó hipoglu­corraquia y elevación de proteínas, mientras que la resonancia cerebral mostró realce paquimeníngeo. Se confirmó histoplasmosis por biopsia de médula ósea, descartándose otras causas de paquimeningitis. Se inició tratamiento con anfotericina, con posterior mejoría clínica.

Discusión: La histoplasmosis suele presentarse como meningitis basal crónica; los abscesos, la paquimeningitis o el compromiso espinal son manifestaciones infrecuentes. La alteración de la conciencia y la cefalea son los síntomas principales. El diagnóstico es tardío en el 60 % de los casos. Los hallazgos en líquido cefalorraquídeo (LCR) son hiperproteinorraquia (77 %), hipoglucorraquia (53 %) y pleocitosis linfocítica (50 %). Aunque el cultivo y los estudios antigénicos son útiles, tienen un rendimiento limitado, por ello, los estudios imagenológicos e histopatológicos son fundamentales. El tratamiento con anfotericina e itraconazol es necesario y reduce la mortalidad.

Conclusión: La infección del sistema nervioso central por Histoplasma es un reto importante debido a su presentación clínica variable y a la complejidad del diagnóstico. La evidencia disponible es limitada; nuestros casos son atípicos y constituyen el cuarto y quinto caso reportados en Colombia.

Palabras clave: Histoplasmosis sistema nervioso central absceso cerebral paquimeningitis meningitis fúngica mielitis.

2026-02-07   |   7 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 41 Núm.3. Julio-Septiembre 2025 Pags. Acta Neurol Colomb 2025; 41(3)