Resumen

Introducción: El choque refractario con vasodilatación se presenta en enfermos con quemaduras graves y se caracteriza por su falta de respuesta al tratamiento con líquidos y vasopresores. Objetivo: Evaluar el efecto terapéutico de la vasopresina en enfermos con quemaduras graves que son portadores y choque con vasodilatación refractario al tratamiento con líquidos y vasopresores. Pacientes y métodos: Se realizó un estudio abierto y prospectivo en 15 enfermos con quemaduras graves que desarrollaron choque refractario con vasodilatación no infeccioso. Se practicó, monitoreo hemodinámico avanzado, ecocardiografía transcutánea, medición del CO₂ de la mucosa gástrica, gasometría arterial, venosa central, osmolaridad sérica y urinaria, electrolitos urinarios, diuresis, así como determinación de Troponina T y CPK-MB. Se tomaron cultivos a todos niveles basales se inició con infusión de vasopresina a dosis de 0.04 UI/min, con seguimiento a las 2, 4, 8, 12, 24, 48, 72 y 96 h. Durante el período de infusión de vasopresina (72 h), se modificaron las dosis de las aminas presoras de acuerdo a la evolución hemodinámica. La vasopresina se disminuyó progresivamente para suspenderla en un lapso de 24 h. Resultados: Con la infusión vasopresina se presentó incremento significativo en el IRVS de 800 ± 150 a 1,850 ± 150 din/cm^-5/seg/m² (p < 0.05) y en la PAM de 53 ± 5 a 84 ± 5 mmHg (p < 0.05), que se asoció a menores requerimientos de aminas presoras, con suspensión de la norepinefrina a las 72 h, para continuar la infusión de dopamina a 3 mg/kg/min. El gasto urinario se incrementó de 70 ± 15 a 120 ± 10 mmHg (p < 0.05), que se relacionó con mejoría de la perfusión esplácnica manifestada por disminución en el DCO₂ de 14.6 ± 1.8 a 7 ± 2 (p < 0.05). Una vez mejorada la perfusión sistémica el bicarbonato se incrementó de 15 ± 2 a 20 ± 1 (p < 0.05). En 10 enfermos se mantuvo estabilidad hemodinámica al suspender la vasopresina y en cinco fue necesario reiniciarla con buena respuesta y sin necesidad de agregar otro vasopresor. La Fe, la Fdiast del ventrículo izquierdo y el patrón contráctil no presentaron alteraciones durante la infusión de vasopresina. No se presentaron manifestaciones de isquemia esplácnica, cardíaca y/o cutánea. La infusión de vasopresina a dosis bajas de 0.04 UI/min es una alternativa terapéutica útil y no asociada a efectos colaterales, en enfermos con quemaduras graves que cursan con choque refractario con vasodilatación.

Palabras clave: Quemaduras vasopresina choque refractario con vasodilatación perfusión esplácnica.

2003-06-10   |   4,625 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 71 Núm.2. Marzo-Abril 2003 Pags. 129-136 Cir Ciruj 2003; 71(2)