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El tratamiento farmacológico de la diabetes mellitus tipo 2 se lleva a cabo entendiendo la patofisiología de la enfermedad y los mecanismos de acción de los fármacos. El tratamiento oral de la diabetes mellitus tipo 2 representa actualmente un reto a los médicos, ya que se enfrentan a la ruptura de los paradigmas antiguos, además de que el avance tecnológico, la mercadotecnia y la investigación han incrementado la información actual a la cuál el médico general y especialista no tiene acceso, tal es el caso de los múltiples estudios de tratamiento combinado con agentes orales en la diabetes mellitus tipo 2. En la pasada década se llevaron a cabo múltiples estudios de intervención que demostraron que el control intensivo de la glucosa reduce marcadamente el riesgo de complicaciones micro vasculares en diabetes tipo 1 y 2. El objetivo de todos ellos es mantener la glucosa en ayuno lo más cercano a lo normal y una HbA1c por debajo de 7.5%. El principal estudio de intervención es el Estudio Prospectivo en Diabetes en el Reino Unido (UKPDS), en el cual se llevó de manera escalonada: cambios en el estilo de vida, monoterapia, combinaciones orales y con insulina. La resistencia a la insulina y la insuficiencia de la célula beta del páncreas son factores importantes en el desarrolló de la diabetes mellitus tipo 2, también se toma en cuenta el papel del metabolismo de los lípidos en la génesis de la hiperglicemia. Las drogas actuales disponibles en el tratamiento se basan en su mecanismo de acción: secretagogos de insulina, biguanidas, ciglitazonas e inhibidores de alfa glucosidasa. Los secretagogos de insulina y los inhibidores de alfa glucosidasa influyen en la glucosa postprandial, mientras que el resto influyen en la glucosa en ayuno. Muchos estudios han reportado la utilidad de la terapia combinada cuando falla la monoterapia, otros reportan combinaciones dobles, la más frecuente es un secretagogo de insulina y un sensibilizador de insulina, otros estudios reportan combinaciones triples sustentándose en la falla de la célula beta que fue reportada en el estudio del UKPDS, pero son escasos los estudios de intervención al respecto. La terapia combinada falla se utiliza insulina por la tarde mas una sola droga oral como monoterapia. El uso de las combinaciones orales se traduce en ventaja y eficacia para los pacientes en el tratamiento primario, pero el médico debe estar consciente de los efectos adversos, ya que éstos se incrementan al igual que las comorbilidades y los costos. El tratamiento de la obesidad en los pacientes con diabetes tipo 2 actualmente ha tomado importancia, ya que existen estudios en los cuales se usan éstas drogas en combinación con un agente anti hiperglucemiante. Las siguientes presentaciones estarán enfocadas a las combinaciones de fármacos orales en el tratamiento de la diabetes tipo 2.

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2003-06-11   |   3,169 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 4 Núm.3. Mayo-Junio 2003 Pags. 1023. Diabet Hoy Med Sal 2003; 4(3)