Tratamiento quirúrgico del melanoma maligno cutáneo en etapas iniciales y avanzadas

Autor: Gallegos Hernández José Francisco

Resumen

El MMC es una neoplasia que se ha incrementado en forma importante en la última década a nivel mundial, sin ser México la excepción, por la exposición inmoderada a los rayos ultravioleta. Los dos factores pronóstico más importantes y los que indican el tipo de tratamiento a efectuar son el espesor tumoral o nivel de Breslow y el nivel de invasión dérmica o nivel de Clark. Los márgenes quirúrgicos dependen de esos factores y no es necesario dar 5 cm a todos los pacientes como anteriormente se pensaba: 1 cm de margen será suficiente para los menores a 1 mm de Breslow y niveles I y II de Clark y de 2 a 3 cm para los pacientes con espesores tumorales de 1 mm o más niveles de Clark III a V. Incrementar el margen quirúrgico sólo ofrece deterioro estético-funcional y no mayor curabilidad. El tratamiento quirúrgico de la zona ganglionar en riesgo es muy importante. Los pacientes que se presentan con ganglios metastásicos deben de ser sometidos a disección ganglionar del área correspondiente. Los pacientes que se presentan sin adenomegalias metastásicas (80%) serán sometidos o no a disección electiva en base a los niveles de Clark y Breslow. Los melanomas delgados (<1 mm) tienen poco riesgo de metástasis ganglionares ocultas, y la resección del tumor primario es suficiente; los pacientes con melanomas intermedios a gruesos deben ser candidatos a mapeo linfático transoperatorio que consiste en identificación y biopsia con estudio histológico transoperatorio del ganglio centinela; de ser negativo se efectuará sólo el tratamiento del primario, de ser metastásico se debe realizar resección ganglionar.

Palabras clave: Melanoma cutáneo ganglio centinela.

2003-07-02   |   3,202 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 42 Núm.1. Enero-Febrero 1999 Pags. 9-12. Rev Fac Med UNAM 1999; 42(1)