Resumen

Introducción: La colocación de endoprótesis biliares es a menudo la terapia inicial en pacientes con estenosis biliares postoperatorias porque éstas, por lo general, se diagnostican durante la práctica de la colangiopancreatografía endoscópica. Aunque la inserción de la endoprótesis mejora rápidamente los síntomas de la obstrucción biliar e incluso puede salvar la vida en un cuadro de colangitis, en todos los casos evolucionan hacia la oclusión y requieren de intercambios cada tres o cuatro meses. En los casos de estenosis iatrogénicas, los estudios llevados a cabo han demostrado que las endoprótesis biliares colocadas por meses o años, puede dilatar permanentemente la estenosis y evolucionar satisfactoriamente. Objetivo: Presentar nuestra experiencia en el tratamiento, a largo plazo, de estenosis biliares poscolecistectomía que se manejaron mediante la colocación de endoprótesis biliares. Pacientes y métodos: Se incluyeron 30 pacientes con estenosis biliares postoperatorias, diagnosticadas mediante colangiopancreatografía endoscópica. El calibre de la endoprótesis fue dependiente del diámetro de la estenosis; en las más estrechas se realizaron dilataciones mecánicas o hidrostáticas; se insertó inicialmente un calibre 8.5 Fr y posteriormente se incrementó a 10 Fr. Las endoprótesis se recambiaron cada tres meses y el seguimiento fue, en promedio, de 18 meses. Resultados: Fueron cuatro hombres y 26 mujeres con edad media de 42 años (rango 16-69) que cursaban con estenosis biliar después de tratamiento con colecistectomía laparoscópica en seis pacientes y convencional en los 24 restantes. El seguimiento se llevó a cabo en 25 pacientes (83%). Los cinco restantes no acudieron a control y se desconoce su evolución. La dilatación mecánica o hidrostática se realizó en todos los pacientes como manejo previo a la colocación de la endoprótesis. En ocho pacientes se colocó de primera instancia una endopró tesis 8.5 Fr y posteriormente se incrementó a 10 Fr. Los recambios realizados cada tres meses, variaron desde tres hasta 14 ocasiones, con promedio de 4.2. Durante el seguimiento, en un paciente se colocaron tres endoprótesis 10 Fr, en 14 se colocaron dos endoprótesis 10 Fr, en nueve una 10 Fr y otra 8.5 Fr y en el restante una 10 Fr. El control fue, en promedio, de 18 meses. Después de este periodo, seis pacientes (24%) continuaban con estenosis biliar y se manejaron con cirugía. Los 19 pacientes restantes mostraron colangiopancreatografía endoscópica con vía biliar normal y las pruebas de función hepática sin alteraciones. Conclusiones: La colocación a largo plazo de endoprótesis biliares es una alternativa adecuada en pacientes con estenosis biliares posquirúrgicas y debe ser considerada como tratamiento de primera intención.

Palabras clave: Estenosis biliar endoscopia endoprótesis biliares postoperatorio.

2003-08-11   |   3,755 visitas   |   1 valoraciones

Vol. 68 Núm.2. Abril-Junio 2003 Pags. 88-93 Rev Gastroenterol Mex 2003; 68(2)