Resumen

Antecedentes. La sepsis abdominal causa una mortalidad de 90% en pacientes críticos. De estos pacientes, 80% se encuentran en edad productiva. Actualmente, la mortalidad permanece en cifras inaceptablemente altas, en orden de 30 a 70%. Hay tres principios para el manejo del abdomen séptico: drenaje de los focos sépticos, debridamiento de tejido no viable y lavado quirúrgico continuo. Los lavados quirúrgicos deben ser realizados en quirófano con solución salina en suficiente cantidad. Objetivo. Mostrar nuestra experiencia institucional en el manejo de los pacientes que son sujetos a técnica de abdomen abierto. Material y métodos. Se recolectaron los datos de pacientes sometidos a manejo con técnica de abdomen abierto en los últimos dos años. Se determinó edad, sexo, enfermedades asociadas, número de intervenciones quirúrgicas por paciente, indicaciones para el manejo de abdomen abierto, estancia hospitalaria, estancia en la UTIA, presencia y mortalidad de la falla orgánica múltiple, complicaciones postoperatorias, pacientes sometidos a cierre de pared abdominal y mortalidad global. Resultados. De los datos recolectados de 21 pacientes, 471% fueron masculinos y 52% femeninos, entre 25 y 77 años. La comorbilidad más comúnmente asociada es la cardiopatía isquémica (23%). Las indicaciones para el manejo con técnica de abdomen abierto fueron la peritonitis secundaria difusa (42%), sepsis abdominal postoperatoria (38%) e isquemia intestinal (19%). La estancia hospitalaria fue de tres a 91 días. De los pacientes, 100% fueron manejados en la Unidad de Terapia Intensiva de Adultos, con una estancia de tres a 49 días. La falla orgánica múltiple estuvo presente en 57% de los casos y tuvo una mortalidad de 83%. De los casos, 52% se sometieron a cierre de pared abdominal. Dos pacientes presentaron fístula intestinal. En 47% de los casos fue usada prótesis de pared abdominal para cierre de cavidad. La mortalidad global fue de 47%. Discusión. La mortalidad debida a sepsis abdominal o isquemia intestinal en pacientes manejados con técnica de abdomen abierto es alta en la literatura mundial y en nuestra experiencia institucional. Conclusiones. El manejo en pacientes con técnica de abdomen abierto es muy difícil. La mortalidad permanece alta. Las limpiezas quirúrgicas deben ser realizadas en quirófano. El uso de una cobertura plástica (bolsa de Bogotá) previene la lesión visceral y aponeurótica. La principal complicación aguda es la fístula intestinal.

Palabras clave: abdomen abierto manejo.

2003-11-14   |   4,068 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 57 Núm.4. Julio-Agosto 2003 Pags. 232-236. Rev Sanid Milit Mex 2003; 57(4)