Resumen

Se presenta la experiencia inicial de los autores con la exploración laparoscópica del colédoco, teniendo en cuenta, que esta técnica debe convertirse en la operación inicial para el tratamiento de la coledocolitiasis concomitante con la coletiasis, y como una extensión directa y natural de la colecistectomía laparoscópica. Además, se hace una revisión del tema, se anotan los principales detalles técnicos del procedimiento y de las vías de acceso a la vía biliar principal y se discute la interacción e indicaciones actuales de la colangiopancreatografía endoscópica retrógrada y de la esfinterotomía endoscópica en la época de la cirugía mínimamente invasora. Durante un período de 32 meses se practicó exploración laparoscópica del colédoco en 35 pacientes durante la colecistectomía laparoscópica. A la gran mayoría de pacientes se le efectuó previamente colangiografía intraoperatoria con un porcentaje de éxito en su ejecución de 90%. Se utilizaron diferentes métodos para hacer la exploración de la vía biliar, trancística fluoroscópica, trancística coledoscópica y coledoscópica directa. Se usaron varias alternativas para limpiar de cálculos colédoco: retiro con canastilla de Dormia, barrido con solución salina y avance hasta el duodeno de los cálculos. Se encontraron cálculos en le colédoco en 25 pacientes de los 35 a los que se les efectuó exploración laparoscópica del colédoco. Se obtuvo un porcentaje de éxito en la limpieza de la vía biliar del 60% con muy baja morbilidad y sin mortalidad. El porcentaje de cálculos residuales fue del 6.6%. De los 10 pacientes a quienes no se les pudo extraer los cálculos, se efectuó la conversión a cirugía abierta a 6, y a los 4 restantes se les dejó sonda transcística para una posterior colangiopancreatografía endoscópica retrógrada y esfinterotomía endoscópica. La exploración laparoscópica del colédoco es un método posible, seguro y efectivo para limpiar de cálculos la vía biliar. Demanda mayor capacidad por parte del cirujano y mayor recurso tecnológico, pero con la ventaja de tratar el problema de colecisto-coledocolitiasis en un solo tiempo.

Palabras clave: Carcinoma papilar del tiroides quiste del conducto tirogloso masa cervical de la línea media.

2003-12-19   |   1,657 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 14 Núm.2. Abril-Junio 1999 Pags. 85-96 Rev Colomb Cir 1999; 14(2)