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Están mejorando los resultados de la pancreatectomía para cáncer pancreático? El adenocarcinoma de páncreas es el tumor más común del páncreas exocrino; su incidencia ha aumentado el mundo occidental en las últimas 4 ó 5 décadas por motivos desconocidos; para el año 2000 se esperan en los EE.UU. 30.000 nuevos casos, y sólo en el 10 al 15% de ellos se decide preoperatoriamente que son “clínicamente resecables”, pero únicamente a la mitad de éstos se les puede hacer una resección con fines curativos. Recientemente se ha registrado importantes progresos en el tratamiento del cáncer de páncreas, a pesar de que sólo se opera una minoría de pacientes con esta afección, y de que prácticamente todos los que sufren esta enfermedad mueren de ella. Actualmente, la pancreatectomía es poco peligrosa, y cursa con una morbilidad (hemorragia, fístula pancreática, sepsis intraabdominal) que oscila alrededor de 20% y con una mortalidad operatoria por debajo de 5%. Para cualquiera que estudie cuidadosamente la literatura al respecto se plantean dos hechos aparentemente sutiles, que han de recalcarse a la hora de valorar los resultados: 1) La diferencia existe entre la supervivencia actuarial y actual; la primera es generalmente más elevada, mientras que la segunda corresponde a la supervivencia real, verdadera. 2) Antes de publicar resultados a largo plazo se impone una revisión cuidadosa de las piezas anatomopatológicas con diagnóstico inicial de cáncer de páncreas, a ser posible por anatomopatólogo diferente al que estableció el diagnóstico inicial, pues la inclusión de pacientes sin carcinoma ductal determina un incremento sustancial y artificial de la supervivencia. Después de una resección curativa sobrevive a los 5 años de intervención, un 10% de los pacientes, con un rango de 12-18 meses. En ciertos subgrupos con características anatomopatológicas especialmente favorables (neoplasia de 2 cm, sin invasión ganglionar ni perineural) el pronóstico es mejor y el 20% alcanza 5 años de supervivencia. Los recientes progresos referidos tanto a la morbilidad postoperatoria como a la mortalidad y los resultados a largo plazo (con la subsiguiente disminución de costo del tratamiento de estos pacientes) se han logrado, exclusivamente en centros dedicados a la investigación y a la cirugía pancreática. Para mejorar la supervivencia deberá conseguirse un diagnóstico precoz y nuevos tratamientos que eviten las recidivas locorregionales. El papel de las resecciones ampliadas tendrá que ser valorado mediante estudios prospectivos y randomizados. Mejoría en los resultados de la pancreatoduodenectomía para cáncer del páncreas. Actividad física recreacional y el riesgo de la colecistectomía en mujeres. Fracasos de la cirugía antirreflujo: qué tenemos que aprender de las reoperaciones?. Trauma peatonal producido por vehículos automotores: un análisis de 5.00 pacientes. Para mayor información descargar el PDF.

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2003-12-19   |   725 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 14 Núm.4. Octubre-Diciembre 1999 Pags. 276-279 Rev Colomb Cir 1999; 14(4)