Resumen

Antecedentes: A pesar de que la cirugía de revascularización miocárdica (CRM), con injertos aortocoronarios representa una forma bien establecida de revascularización aliviando la angina y prolongando la sobrevida de los pacientes, tiene sus deficiencias. Estudios han demostrado un rango de eventos adversos de 20 al 30% y una incidencia de re-estenosis del 13-37% a un año. La isquemia puede ser debida tanto a progresión de la enfermedad coronaria nativa, como a nueva enfermedad de los vasos injertados. Objetivo: Conocer eventos cardiacos mayores: muerte, infarto del miocardio, angina recurrente y revascularización repetida a 6 meses y un año, en pacientes sometidos previamente a CRM. Métodos: Se analizaron de manera retrospectiva los registros de los pacientes sometidos a CRM y en quienes posteriormente se les realizó intervención coronaria percutánea (ICP) en el lapso comprendido de diciembre de 1996 a junio del 2001; incluyendo todos aquellos intervenidos en estenosis tanto de vasos nativos como injertos de vena safena y/o de arteria mamaria. Resultados: Se incluyeron un total de 55 pacientes que fueron obtenidos del registro de 1,100 pacientes (5%) sometidos a ICP entre diciembre de 1996 y junio del 2001. La edad promedio fue de 61.6 ± 7.3 años, 81% del sexo masculino; 60% de los pacientes portadores de HAS, 31% de DM tipo 2, 48% con hipercolesterolemia y 56% con antecedente de tabaquismo. El momento de la ICP fue en promedio a los 76.4 meses posterior a la CRM. Por angor inestable fue el 59.6%, angor estable en 39% e infarto agudo del miocardio en 1.6%. Se trataron un total de 99 lesiones obstructivas, 20 de las cuales fueron con ACTP convencional y el restante con implantación de stent. El tipo de lesión tratada fue B2 en 48.5% de los casos, B1 en 27.2% y C en 24.2%. Se obtuvo éxito inmediato en 92.7% de los casos. El seguimiento mostró que de los 55 pacientes, 39 (70.9%) permanecieron asintomáticos (12.8 meses como promedio de seguimiento). Los 16 restantes cursaron con cuadro de angor clase funcional II o III de la SCC (29.1%). De los 51 pacientes con éxito inmediato, el 19.6% presentó cuadro de angor a los 12 meses; mientras qu e en los de éxito, el cuadro de angor fue en los 6 primeros meses de seguimiento. En el grupo de los pacientes diabéticos y éxito inmediato, el 35.2% presentó angor a los 12 meses de seguimiento, comparado al grupo de no diabéticos cuyo porcentaje fue de 10.52%. De acuerdo al número de vasos tratados y éxito inmediato, el 38% de dos o más vasos presentó cuadro de angor en el seguimiento, comparado al 8% de un solo vaso tratado. De los trece pacientes enviados nuevamente a CTT cardiaco, en 9 (70%), se encontró permeabilidad de los stents, mientras que en el restante 30% se encontró re-estenosis intrastent en diferentes grados. Conclusiones: El presente trabajo, demuestra cifras muy similares a las reportadas en la literatura mundial, con eventos cardiacos mayores a 1 año cercanos al 30%, con mejores resultados a largo plazo en quienes se logra éxito inmediato y con mal pronóstico en el grupo de los pacientes diabéticos.

Palabras clave: ACTP stents revascularización miocárdica puentes arterias nativas.

2004-01-13   |   1,614 visitas   |   2 valoraciones

Vol. 14 Núm.3. Julio-Septiembre 2003 Pags. 75-80 Rev Mex Cardiol 2003; 14(3)