Evolución y factores pronósticos de la nefropatía lúpica

Autores: Gamba Ayala Gerardo, Quintanilla Leticia, Del Bosque María Dolores, Chew Wong Alfredo, Correa Rotter Ricardo

Resumen

El presente estudio es un análisis retrospectivo de una cohorte de 154 pacientes con diagnóstico de nefropatía lúpica, que fueron biopsiados entre enero de 1984 y diciembre de 1990. El objetivo fue conocer la evolución de la función renal y los factores asociados al desarrollo de insuficiencia renal crónica terminal (IRCT). Métodos: Se revisaron los expedientes en busca de las siguientes variables al momento de la biopsia: edad, sexo, criterios de lupus de acuerdo con el Colegio Americano de Reumatología, tensión arterial, creatinina sérica, BUN, albúmina sérica, anticuerpos antinucleares, captación de DNA y proteinuria. Se registró el tiempo de seguimiento en meses. Todas las biopsias fueron analizadas con microscopia de luz. Los puntos finales fueron IRCT, muerte o fin del estudio. Se construyeron tablas de Kaplan-Meier para análisis de supervivencia. La asociación entre las variables y la evolución a IRCT se llevó a cabo en forma univariada con el análisis de logrank y multivariada mediante el análisis de riesgos proporcionales de Cox. Resultados: El seguimiento fue completo en 144 enfermos (68 ± 38 meses), de los cuales el 93% eran mujeres. La edad media fue 28 ± 9 años, el tiempo de evolución del LEG al momento de la biopsia renal de 44.8 ± 42 meses y el tiempo de evolución de la nefropatía al momento de la biopsia renal de 35 ± 38 meses. El número promedio de criterios para diagnóstico de lupus fue de 4 ± 1. Desde el punto de vista renal, 60% de los pacientes se presentaron con síndrome nefrótico, 40% con proteinuria no nefrótica, 2% con síndrome nefrítico y 61% con hipertensión arterial. El diagnóstico histológico mostró nefropatía tipo I en 2%, tipo II en 8%, tipo III en 6%, tipo IV en 71% y tipo V en 11%. Al final del estudio, 28 pacientes habían desarrollado insuficiencia renal crónica terminal y otros 15 tenían el doble o más de la creatinina sérica inicial. En el grupo total la posibilidad de mantenerse fuera de diálisis fue de 85% a 70 meses y 70% a los 140 meses. El análisis de Cox mostró que las variables con asociación independiente para el desarrollo de insuficiencia renal crónica terminal fueron la edad y la creatinina sérica inicial. A mayor creatinina sérica y menor edad, mayor es la posibilidad de desarrollar IRCT. Todos, menos uno de los enfermos que desarrollaron insuficiencia renal crónica terminal tenían nefropatía tipo IV. En esta subpoblación, el índice de actividad fue de 8.5 ± 3.5 y el de cronicidad de 3.1 ± 2.4 y el análisis de Cox mostró que las variables con asociación independiente para IRCT fueron la creatinina sérica inicial, el índice de cronicidad y la edad. Conclusiones: La evolución en nuestra población parece ser similar a la reportada en otras series. Las variables que traducen daño renal avanzado al momento de la biopsia, como Cr.S. > de 2.0 mg/dL y el índice de cronicidad, son las que se asocian al desarrollo de IRCT.

Palabras clave: Lupus nefritis progresión creatinina insuficiencia renal crónica.

2002-12-07   |   2,036 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 52 Núm.4. Julio-Agosto 2000 Pags. 397-405. Rev Invest Clin 2000; 52(4)