Resumen

En 1995 se integró el G.C.V.E.T.O., y en Octubre 1995 se inicia el Protocolo 003/95 para el estudio y tratamiento de Osteosarcoma (OS). Durante el período comprendido entre el 01.10.1995 y el 31.12.1999, 39 pacientes menores de 20 años ingresaron al brazo pediátrico del protocolo 003/95. El esquema de quimioterapia incluyó: Ifosfamida (IFOS) / Mesna 1800 mgr/m²/día/5 días, Doxorubicina (DOXO) 25 mgr/m²/día/3 días asociado a ICRF-187 (Desraxozane) 250 mgr/m²/día/3 días, Cisdiaminodicloroplatino (CDP) 40 mgr/m²/día/3 días. 64,10% eran varones, con una relación sexo V:H 1,78:1. 53,84% tenían edades comprendidas entre 10 y 15 años, edad mínima 6 a. Y máxima 20 a., con un promedio de 12,53 a. Dolor, aumento de volumen e incapacidad funcional fueron los datos clínicos más frecuentes. 100% de los casos presentaban compromiso de partes blandas, y en 30,78% el volumen tumoral fue > 20 cm. El sitio de localización más frecuente: Fémur 48,7%, seguido por Tibia 23,07% y Húmero 20,51%. 14 pacientes presentaron enfermedad metastásica al ingreso. Las alteraciones de laboratorio más relevantes: Velocidad Sedimentación Globular (VSG), niveles séricos de Fosfatasa Alcalina (FA) y Deshidrogenasa Láctica (LDH). Los estudios imagenológicos del hueso comprometido fueron positivos en todos los casos, orientando el diagnóstico clínico en el 100% de los mismos. En todos los casos se estableció el diagnóstico a través del estudio histológico. 34 pacientes (87,18%) se consideraron evaluables para la terapia. Cirugía definitiva se realiza en el 61,76% de los casos: Injerto Óseo 11 pacientes, Desarticulación 8 pacientes, Resección Tumoral 1 paciente, Amputación 1 paciente, Endoprótesis 1 paciente. 226 cursos de quimioterapia fueron administrados, promedio de 5,79 ciclos. 17 pacientes (50%) han finalizado la terapia. La respuesta histológica se evaluó según % de necrosis sólo en 16 pacientes (72,72%): Grado I 2/16, Grado II 3/16, Grado III 7/16, Grado IV 3/16, N.R. 6/22. R.C. fue obtenida en 19 pacientes (55,88%): 16/22 pacientes sin enfermedad metastásica y 3/12 con enfermedad metastásica. R.P. 13 pacientes, Progresión 2 pacientes, 8 pacientes fallaron a la terapia; los sitios de recaída más frecuentes: Pulmón y Hueso (50%). La Sobrevida Libre de Evento (SLE) 59% e.e. 0,10 a 57 meses de observación, la SLE en pacientes no metastásicos de 56% e.e. 0,11 a 57 meses de observación, 5 pacientes fallecieron; la causa de muerte en todos los casos fue mielotoxicidad y procesos infecciones severos. La Sobrevida Global (SG) 83% a 60 meses de observación; la S.G. de los 22 pacientes sin enfermedad metastásica fue de 95% a 60 meses de observación, y para los 12 pacientes con enfermedad metastásica de 88% (p<0,05). Se comparan los resultados obtenidos en SLE y SG con estudios previos, y se demuestra diferencia significativa (p<0,05) en S.G. El análisis de regresión demostró validez para los datos pronóstico: Volumen tumoral, F.A. y % de Necrosis Tumoral. Toxicidad Hematológica, e Infecciones fueron las complicaciones más frecuentes. Las complicaciones secundarias a la Cirugía definitiva se consideraron dentro de lo esperado para la misma. Conclusión: Se confirma la validez de los estudios de laboratorio e imagenológicos para el diagnóstico clínico de OS. La combinación IFOF-MSN/ DOXO7CDDP es efectiva para el tratamiento de OS. La Cirugía preservadora de miembros puede ser realizada en nuestro medio luego de la evaluación exhaustiva de cada caso. El uso de cardioprotectores del tipo ICRF-187 (Desraxozane) previene la aparición de efectos tóxicos miocárdicos e incide directamente en la prolongación y calidad de vida de los pacientes con OS. La utilización de regímenes intensos de quimioterapia requiere de terapia de soporte eficaz y permanente.

Palabras clave: Osteosarcoma niños adolescentes tratamiento cardioprotección.

2004-01-26   |   2,398 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 12 Núm.4. Octubre-Diciembre 2000 Pags. . Rev Venez Oncol 2000; 12(4)