Resumen

Introducción: La dehiscencia de la anastomosis esófago-gástrica cervical en atresia esofágica tipo I ocurre entre el 20 y 40%. Aunque no es una complicación grave, requiere de ayuno y apoyo nutricio a fin de lograr cierre espontáneo entre dos y cuatro semanas. Objetivo: Presentar la experiencia con un paciente complicado con dehiscencia de esófago-gastroanastomosis cervical posterior a ascenso gástrico por atresia esofágica tipo I, tratado exitosamente con gel de fibrina. Presentación del caso: Producto femenino del primer embarazo obtenido por cesárea a las 35 semanas de gestación por sufrimiento fetal con peso al nacer de 1,800 gramos y APGAR de 6-8. A las siete horas de vida extrauterina se diagnosticó atresia esofágica tipo I, se realizó esofagostoma cervical y gastrostomía tipo Stamm ante la imposibilidad de reestablecer continuidad esofágica hasta los 17 meses de edad. Con un peso de 9 kg se sometió a reemplazo esofágico con ascenso gástrico por vía transhiatal, anastomosis cervical y yeyunostomía. Al séptimo día presentó infección de herida quirúrgica con drenaje de saliva (45 mL en 24 h). Al décimo día se realizó un esofagograma el cual mostró dehiscencia de la anastomosis de 30% y trayecto de 2 cm de longitud, sin absceso. Al undécimo día se aplicaron 3 mL de fibrinógeno a dosis de 80 mg/mL y trombina 1,000 U/mL, (los dos de extracción humana. Quixil®, Omrix, Tel Aviv, Israel) a lo largo del trayecto fistuloso. Resultados: Al siguiente día, presentó un acceso de tos, expulsando el sello de fibrina, y se le aplicó una dosis similar, eliminándose el gasto durante las siguientes 24 h. Posteriormente, se inició la alimentación por vía oral con líquidos, incorporándose a la dieta normal durante los siguientes dos meses. Actualmente tiene tres años dos meses de edad, pesa 15 kg, tolera cualquier tipo de alimento sin disfagia. Discusión: El uso de adhesivos biológicos ha demostrado acortar el tiempo necesario para lograr el cierre espontáneo de fístulas de alto y bajo gasto. En este caso, el gel permitió obliterar el trayecto fistuloso, dio resultados satisfactorios, reduciendo el tiempo de cierre con un inicio temprano de la vía oral. La mayor parte de casos de cierre de fístulas enterocutáneas informados en la literatura proceden de pacientes adultos, pero también se puede aplicar en niños con este tipo de complicaciones con buenos resultados.

Palabras clave: Gel de fibrina dehiscencia de esófago-gastroanastomosis.

2004-02-04   |   4,020 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 68 Núm.4. Octubre-Diciembre 2003 Pags. 288-292 Rev Gastroenterol Mex 2003; 68(4)