Resumen

Introducción. La microangiopatía trombótica renal (MTR) es una entidad oclusiva de los capilares sistémicos y renales, con aumento de la actividad plaquetaria, trombocitopenia y daño eritrocitario. La MTR puede ser primaria o secundaria a diversas enfermedades primarias, tales como el síndrome hemolítico urémico, la púrpura trombótica trombocitopénica, lupus eritematoso diseminado (LES), principalmente cuando se asocia a la presencia de antifósfolípidos y al uso de diferentes medicamentos, como la ciclosporina A, tacrolimus y anticuerpos monoclonales OKT3, entre otros. Casos clínicos. Se describen 4 casos de niños que desarrollaron MTR. En 3 pacientes la entidad patológica se presentó en forma asociada al uso de ciclosporina A en el período inmediato después de recibir un trasplante renal procedente de donante vivo relacionado consanguíneo. La presentación clínica fue con retención de azoados, por lo que se indicó la biopsia renal percutánea y se demostró el diagnóstico de MTR. En los 3 casos la ciclosporina A fue sustituida por tacrolimus, otro inhibidor de la calcineurina que también se ha descrito en la literatura con posible asociación al desarrollo de MTR. Sin embargo, los 3 pacientes toleraron el nuevo esquema terapéutico sin recurrencia de la MTR. El cuarto caso de MTR fue una adolescente con nefropatía lúpica tipo IV, con proliferación endocapilar difusa y extracapilar focal y con lesiones microtrombóticas renales. La paciente no recibió tratamiento inmunosupresor previo al desarrollo de la MTR, por lo que la posible etiología fue LES. No respondió al tratamiento inmunosupresor posterior y progresó a uremia terminal que se trató exitosamente con diálisis crónica ambulatoria. Conclusión. No existe tratamiento específico de las lesiones microangiopáticas, excepto la suspensión de los medicamentos con posible efecto etiopatogénico.

Palabras clave: Microangiopatía trombótica púrpura trombótica trombocitopénica nefrotoxicidad ciclosporina tacrolimus.

2004-02-06   |   1,789 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 60 Núm.6. Noviembre-Diciembre 2003 Pags. 632-638 Bol Med Hosp Infant Mex 2003; 60(6)