Resumen

Antecedentes: Mediante quimioterapia de combinación con cisplatino es posible lograr la regresión completa de metástasis torácicas en la mayoría de los pacientes con carcinomas testiculares avanzados. Sin embargo, existen otros que presentan masas residuales luego del tratamiento, las cuales pueden contener necrosis, fibrosis, teratoma o bien tumor germinal activo. La cirugía de rescate juega un papel importante en este último grupo de pacientes ya sea llevándolos a la remisión completa de la enfermedad, o bien permitiendo conocer el diagnóstico histológico del residuo, establecer un pronóstico y eventualmente decidir un tratamiento ulterior. En casos de nódulos pulmonares asociados a enfermedades neoplásicas actuales o pasadas de diferentes estirpes, algunos autores concluyeron que la resección videotoracoscópica sólo debería ser indicada con propósito diagnóstico. Sin embargo, nosotros creemos que el procedimiento aún conserva un lugar en el tratamiento de ciertos casos de metástasis pulmonares y mediastinales presuntivas de carcinomas germinales de testículo. Población y métodos: Entre 224 pacientes con carcinomas testiculares avanzados, 27 fueron sometidos a 32 operaciones luego de recibir quimioterapia, a efecto de serles resecadas lesiones torácicas residuales. La mayoría fueron exéresis pulmonares locales o segmentarias atípicas a través de toracotomías abiertas. En 5 se practicaron procedimientos videotoracoscópicos, cuyos resultados se analizan a continuación. Resultados: Tres nódulos pulmonares solitarios fueron teratomas, dos de ellos vinculados a la superficie pulmonar mediante pedículos de parénquima normal. Una masa mediastinal era fibrótica, en tanto la otra contenía carcinoma residual. Con excepción de este último caso, quien falleció diseminado 8 meses después de la operación, los otros 4 curaron sin necesitar quimioterapia ulterior. No ocurrieron accidentes operatorios ni complicaciones. Conclusiones: a) En pacientes con carcinomas germinales testiculares avanzados sometidos a quimioterapia con cisplatino, nódulos pulmonares solitarios residuales y adenomegalias ubicados de un solo lado del mediastino, pueden ser resecados a través de un abordaje videotoracoscópico, con la intención de extirpar los únicos sitios aparentes con probable teratoma o neoplasia persistente. b) Nuestra breve experiencia nos permite al menos afirmar que la exéresis de masas mediastinales metastásicas es posible, a pesar de ser riesgosa y difícil. La radicalidad de la resección y la estructura histológica de las piezas operatorias inducirá a evaluar la necesidad de ulterior quimioterapia si fuera carcinoma, o a la observación si se hallaran teratomas o fibrosis.

Palabras clave: Metástasis pulmonares carcinoma de testículo cirugía videotoracoscópica.

2004-03-08   |   1,620 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 4 Núm.2. Abril-Junio 2003 Pags. 80-87 Rev Mex Cir Endoscop 2003; 4(2)