Resumen

El síndrome de Distres Respiratorio Agudo, es una patología frecuente en los Servicios de Terapia Intensiva, los criterios diagnósticos están establecidos (Consenso Europeo-Americano año de 1994) que indican que una relación de pO₂/FiO₂ < de 200, infiltrados alveolares bilaterales, y presión capilar pulmonar < de 18 mmHg, constituyen los criterios más importantes para su diagnóstico. Sin embargo los criterios de ventilación mecánica son los que se han ido modificando de acuerdo a la evidencia médica encontrada. Los problemas de la ventilación mecánica giraban alrededor de definir cuanto de Volumen corriente (Vt) se debería utilizar en el SDRA, como utilizar la Presión al final de la Expiración (PEEP), como obtener la "mejor PEEP" y qué métodos utilizar para llegar a la "mejor PEEP", cuánto de presión en meseta (Pmes) se debería utilizar como máximo, antes de inducir barotrauma. Estas preguntas se han resuelto, pero no completamente, con la publicación del trabajo de ARDS Network (N Eng1 J Med 2000; 342: 1301-1308), estudio multicéntrico realizado en 10 centros universitarios de EEUU, se incluyo 861 pacientes, promovido por NIH (Instituto Nacional de Salud). Fue un estudio aleatorizado, con asignación oculta, controlado y no ciego, con seguimiento total de 180 días. Los enfermos que cumplían los criterios de ingreso se sometieron a dos estrategias de ventilación: convencional con 12 ml/kg y ventilación "protectora" de 6 ml/kg. La mortalidad con ventilación convencional fue de 39.8% y con ventilación "protectora" 31%, lo que supone una reducción relativa del 22%. Los pacientes que recibieron ventilación protectora estuvieron menos tiempo con ventilación mecánica y estuvieron más días sin disfunción de órganos no pulmonares. Este trabajo estableció que la ventilación con bajo volumen es actualmente la mejor opción en el manejo ventilatorio del SDRA. El PEEP es útil en el manejo de SDRA, sus beneficios están demostrados (tiene efectos indeseables) pero no esta claro si niveles por encima de 12 cm. de H₂O o menores son los mejores en cuanto a la supervivencia y mortalidad de los pacientes con SDRA. La presión en meseta (Pmes) es un índice sensible de mortalidad, y valores por encima de 30 cm. H₂O aumentan progresivamente la mortalidad en el SDRA.

Palabras clave: Ventilación mecánica con bajo volumen.

2004-03-10   |   1,372 visitas   |   1 valoraciones

Vol. 68 Núm.123. Julio-Diciembre 2003 Pags. 56-61 Rev Inst Med Su 2003; LXVIII(123)