Fragmento

HAGA SU DIAGNOSTICO Al Servicio de Ecografía llega un hombre de 50 años, que se queja de fiebre, dolor en el hipogastrio, polaquiuria y disuria. Al examen físico se encuentra un sujeto agudamente enfermo, con temperatura de 39º y dolor en el hipogastrio; no se logran palpar masas. Como antecedente de importancia es de anotar que sufre diabetes mellitus de varios años de evolución. El leucograma muestra leucocitos con predominio de neutrófilos, los leucocitos se informan en 14,000. POSIBILIDADES DIAGNOSTICAS 1. Cálculo intravesical. 2. Cistitis y calcificaciones de las paredes vesicales. 3. Cistitis enfisematosa. DESCRIPCION DE LAS IMAGENES La ecografía de la zona hipogástrica muestra la vejiga parcialmente distendida, con contenido líquido; se nota la presencia de imágenes ecogénicas en la pared vesical; en la región lateral derecha, estas imágenes ecogénicas son constantes, se ven sobre todo en las tomas transversales y no proyectan sombra acústica posterior. En la radiografía AP de la pelvis, en la zona que corresponde a la vejiga, se observan imágenes gaseosas que dibujan la vejiga. Las burbujas de gas localizadas en la pared superior e izquierda de la vejiga forman algo así como «un rosario.» DISCUSION 1. Los cálculos en la vejiga pueden ser primarios o secundarios; los primarios se forman sobre todo en personas con vegija neurogénica autónoma, según se observa en parapléjicos en quienes el vaciamiento de la vejiga se hace por rebosamiento, y queda abundante residuo intravesical y postmiccional que favorece la infección y la formación de cálculos1,2. Los cálculos también se pueden originar a partir de cuerpos extraños introducidos en la vejiga como suturas, fragmentos de sonda, esponjas, etc. El otro mecanismo, más frecuente que los dos primeros, es el descenso, a través de los uréteres, de cálculos renales que se alojan en la vejiga donde pueden continuar su crecimiento. Como se sabe, los cálculos en la ecografía dan sombra acústica posterior que no se encuentra en este enfermo; las imágenes descritas como ecogénicas en la pared lateral derecha de la vejiga no tienen sombra acústica posterior. La radiografía a nivel de la zona vesical tampoco presenta cálculos calcificados.

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2004-04-22   |   803 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 29 Núm.2. Marzo-Agosto 1998 Pags. 111-112 Colomb Med 1998; 29(2-3)