Resumen

La disfunción del vaciamiento vesical por apertura inadecuada de la uretra en la mujer (disinergia esfinteriana), es una de las causas más frecuentes de infección de vías urinarias, y es un trastorno que reúne aspectos de diagnóstico y tratamiento controvertidos. El diagnóstico de presunción debe apoyarse en la demostración de una obstrucción funcional al flujo urinario, por medio de historia clínica, exámenes de laboratorio, estudios radiológicos y estudio urodinámico. Se informa un nuevo procedimiento, denominado esfinterotomía endoscópica anteromedial con corte frío, para el tratamiento de la disinergia esfinteriana en la mujer. Se han sometido a esta técnica operatorio 58 pacientes, con un promedio de edad de 47.5 años. Son 40 pacientes las que se han sometido a seguimiento mínimo de seis meses (promedio 12 meses), y son las analizadas en este artículo. Antes de la operación, de las 40 pacientes 92% tenían más de 12 puntos en el índice de síntomas de la American Urological Association (AUA), y sólo los tenían 15% después de la misma (p < 0.01). El promedio del índice se diminuyó de 21 a 9 puntos (p < 0.001). Todas las pacientes tenían antecedentes de infección urinaria recurrente y posterior a la esfinterotomía, 72.5% se encontraban libres de infección. Los promedios de las tasas de flujo máximo y medio aumentaron de 23.1 a 32 ml/seg y de 10.4 a 14 ml/seg (p < 0.0001), respectivamente. Los promedios de orina residual, tiempo de vaciamiento, presión máxima del detrusor, longitud uretral funcional, y presión máxima de cierre uretral disminuyeron de 209 a 58 ml, de 50 a 34 segundos (p 0.01), de 57 a 34 cm H₂O de 32 a 24 (p < 0.0001), y de 93 a 57 cm H₂O (p < 0.0001), respectivamente, con una caída del promedio del área total de cierre uretral de 1627 a 797 mm/cm H₂O (p < 0.001). Antes de la operación, 58% de las pacientes cursaban con algún tipo de incontinencia urinaria de grado variable, que sólo persistió en 30% de ellas después del procedimiento. Se realizó un procedimiento de uretrovesicosuspensión a ocho pacientes con incontinencia urinaria. La esfinterotomía endoscópica con corte frío es una alternativa razonable para el tratamiento de la obstrucción funcional en la mujer.

Palabras clave: Infección urinaria recurrente obstrucción funcional disinergia esfinteriana esfinterotomía incontinencia urinaria.

2004-06-16   |   5,425 visitas   |   1 valoraciones

Vol. 13 Núm.2. Mayo-Agosto 1996 Pags. 65-71. Bol Coleg Mex Urol 1996; 13(2)