Resumen

Según algunas teorías, la sobreestimulacíón de los receptores alfa-adrenérgicos genera un aumento en el tono de la musculatura pélvica y uretral; con ello condiciona apertura inadecuada de la uretra durante la micción (disinergia esfinteriana). En los pacientes con dicha disinergia aumenta la resistencia uretral, lo que provoca síntomas de obstrucción e irritación en vías urinarias inferiores; sin embargo, éstos conservan percepción de la sensación de la necesidad de orinar y el control voluntario de la contracción del detrusor. El diagnóstico debe basarse en pruebas radiográficas y de urodinámica que demuestren bajas tasas de flujo, presiones altas de vaciado del detrusor e insuficiente disminución de la presión uretral durante la micción. Los autores del presente artículo informamos sobre una nueva aplicación de la esfinterotomía endoscópica total anteromedial con corte frío para el tratamiento de la disinergia esfinteriana en el varón. De octubre de 1993 a febrero de 1998, se practicó esfinterotomía a 23 pacientes, cuyo promedio de edad fue de 35 años, y se mantuvo vigilancia durante 20.5 meses, en promedio. Se excluyo del grupo de estudio a tres sujetos a los que no fue posible vigilar. En la evaluación clínica se observó que el promedio del Índice Internacional de Sintomatología Prostática (I-PSS) disminuyó de 21 a 10 (p < 0.05), en tanto que el pico máximo de flujo (Qmáx) aumentó de 17.4 a 26.3 ml/seg (p < 0.05). La presión máxima del detrusor (PDmáx) disminuyó de 84 a 53 cm H₂O (p < 0. 05). El área total de cierre uretral (ATCU), disminuyó de 3056 a 1391 mm/cm H₂O (p < 0.05). Las complicaciones observadas fueron: sangrado postoperatorio, eyaculación retrógrada, estenosis de meato uretral, incontinencia de urgencia y de esfuerzo transitorias. Un paciente con secuelas de poliomielitis padeció disfunción eréctil seis meses después de la cirugía; otro sufrió síndrome por absorción de líquidos con insuficiencia renal aguda secundaria, que se resolvió completo tres meses después, y dos pacientes con I-PSS > 15 puntos no quedaron satisfechos con los resultados. La esfinterotomía endoscópica total anteromedial con corte frío constituye una buena alternativa terapéutica para la disinergia esfinteriana del varón, ya que mejora la dinámica de vaciamiento vesical y alivia los síntomas urinarios de 90% de los pacientes en quienes han fracasado otros tratamientos. Las complicaciones observadas pueden disminuir considerablemente mediante aplicación de las medidas preventivas adecuadas.

Palabras clave: Esfinterotomía endoscópica disinergia esfinteriana.

2004-06-23   |   3,720 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 15 Núm.3. Septiembre-Diciembre 1998 Pags. 5-11 Bol Coleg Mex Urol 1998; 15(3)