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El creciente riesgo de los abortos espontáneos y de las malformaciones congénitas en los niños recién nacidos de madres diabéticas está estrechamente vinculado con el pobre control glicémico pero aún no está claro si esta relación es lineal o basada en un "umbral" que va más allá y en el cual el riesgo se incrementa significativamente. Rosenn, et al. investigaron a las pacientes embarazadas con diabetes para determinar si existe un efecto de umbral del control glicémico. Se incluyeron en el estudio 2 grupos de mujeres que asistían a un centro universitario para su atención antenatal. El primer grupo se registró antes de las primeras 9 semanas de gestación y el segundo antes de las 14 semanas. Todas las participantes en el estudio presentaban el tipo I o diabetes dependiente de insulina. Se analizaron las pacientes cada 1 ó 2 semanas con el objetivo de mantener la glucosa sanguínea en ayunas en niveles menores a los 100 mg por dL (7,8 mmol por L). Se valoró el control glicémico mediante las mediciones de las concentraciones de glicohemoglobina y complementado mediante las mediciones de la glucosa en la casa y en la oficina. La ultrasonografía fetal se llevó a cabo en la visita inicial, entre las 18 y las 22 semanas de gestación y con un intervalo de 4 semanas de ahí en lo adelante. Se examinaron a todos los recién nacidos de forma independiente por un neonatólogo y un dismorfólogo-genetista con el objetivo de identificar anormalidades congénitas. Todos los mortinatos se analizaron en la autopsia. De las mujeres que se registraron antes de las 9 semanas de gestación, 52 tuvieron abortos espontáneos y entre las del segundo grupo, 55 sufrieron la misma situación. No aumentó de forma significativa el riesgo estadístico del aborto espontáneo en las mujeres con una concentración promedio de glucosa por debajo de los 130 mg por dL (7,2 mmol por L) o una concentración de glicohemoglobina por debajo del 12% (0,12). Por encima de estos valores, el riesgo aumentó drásticamente. Se observaron tendencias similares para los índices de anormalidades congénitas importantes. De los 229 niños recién nacidos del segundo grupo de mujeres, 14 representaron malformaciones significativas; los valores del umbral podrían establecerse en una concentración sanguínea de glucosa de 120 mg por dL (6,7 mmol por L) y una concentración de glicohemoglobina de 13% (0,13). Para los índices de abortos espontáneos y de malformaciones congénitas importantes, los riesgos por debajo de estos niveles de umbral eran comparables con aquéllos de las mujeres no diabéticas. Los autores llegaron a la conclusión de que estos datos se podrían utilizar durante la etapa de asesoría en los meses tempranos de embarazo y para enfatizar la importancia del perfeccionamiento del control glicémico antes de la concepción. Fuente: Obstetrics and Gynecology 1984;84:515.

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2004-07-14   |   1,034 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 12 Núm.2. Abril-Junio 1996 Pags. Rev Cubana Med Gen Integr 1996; 12(2)