Resumen

Introducción: El cáncer cervical es uno de los principales problemas de salud en mujeres mexicanas. Cada año se registran más de 4,000 muertes por esta enfermedad. En este documento se presentan los resultados de diferentes investigaciones realizadas por el Centro de Investigaciones en Salud Poblacional en la evaluación del Programa de Detección Oportuna de Cáncer durante el periodo 1990-1995. Estas investigaciones fueron motivadas principalmente por la observación de que, pese a la existencia del Programa de Detección Oportuna de Cáncer desde hace 20 años, el impacto sobre la mortalidad por cáncer cervical en México, ha sido nulo. Metodología: Se desarrollaron: 1) Un estudio de control de calidad del espécimen de citología en el Hospital General de México, 2) un estudio de validez y reproducibilidad diagnóstica en una muestra de centros de lectura de Papanicolaou a escala nacional, 3) un modelo matemático con supuestos de mujeres mexicanas para evaluar la periodicidad adecuada de la prueba de Papanicolaou, 4) un estudio de 630 casos y 1,005 controles en la Ciudad de México, 5) un estudio poblacional para determinar los factores que predicen la utilización de la prueba de Papanicolaou en la Ciudad de México y en el estado de Oaxaca y, finalmente, 6) un estudio cualitativo de percepción de la prueba de Papanicolaou en un área urbana y un área rural en México. Resultados: El escaso efecto del programa se debe principalmente a que las mujeres acuden tardíamente al diagnóstico, así como a factores asociados con la cobertura y calidad del servicio. La calidad de obtención de especímenes de Papanicolaou es deficiente, se notificó que el 64% de una muestra aleatoria de especímenes carecían de células endocervicales, moco y metaplasia epidermoide, correlacionados con error diagnóstico en 0.87 (p < 0.001). Respecto a la precisión diagnóstica en Papanicolaou, existen centros de lectura con un índice de resultados falsos negativos hasta de 54%. El Programa de Detección Oportuna de Cáncer en México previene menos del 13% de los casos potencialmente prevenibles. Las mujeres acuden tardíamente a los servicios de detección de cáncer (en el 55% de los casos de cáncer cervical, porque presentan síntomas ginecológicos). La cobertura es muy baja, en una muestra de mujeres de 15 a 49 años de la Ciudad de México, el 65% tienen el antecedente de utilización de la prueba de Papanicolaou, comparado con el 30.2% en un área rural estudiada del estado de Oaxaca. En el área rural sólo el 40% de las mujeres en edad reproductiva conoce la utilidad del Papanicolaou; y los principales factores que predicen la utilización de la citología en este estudio se asociaron a factores socioeconómicos y de riesgo reproductivo; se evidencia que la detección se encuentra orientada actualmente a mujeres con bajo riesgo de enfermedad. Conclusiones: Es prioritario reorganizar el Programa de Detección Oportuna de Cáncer en México, aumentar la cobertura en mujeres de alto riesgo de enfermedad, regular la práctica de la citotecnología y colposcopia, establecer sistemas de vigilancia epidemiológica del programa a escala regional y establecer intervenciones de garantía de calidad en diagnóstico, seguimiento y tratamiento de los casos.

Palabras clave: Cáncer cervical Papanicolaou calidad tamizaje.

2004-08-25   |   6,243 visitas   |   3 valoraciones

Vol. 42 Núm.3. Julio-Septiembre 1996 Pags. 123-140 Rev Inst Nal Cancerol Méx 1996; 42(3)