Autores: Barrera Franco José Luis, López Granel Carlos Mario, Gómez Gómez Ángel, Meneses García Antelmo Abelardo
Diversos tipos de sarcomas existen en el área de cabeza y cuello, aunque por lo general son neoplasias muy raras. Se localizan en esta región el 15% de todos los sarcomas, pero representan apenas el 1% de los tumores de cabeza y cuello. Su historia natural es similar a los sarcomas del resto del cuerpo; sin embargo, dada su localización, presentan mayor dificultad quirúrgica de control local, por lo que los pacientes tienen una expectativa de vida más pobre. A diferencia de sarcomas en otra localización, éstos metastatizan preferentemente a pulmones. Se dividen en sarcomas de alto, intermedio y bajo grado, y en no clasificables. El principal factor pronóstico es el grado histológico; otros son el tamaño de la lesión, tipo de excisión (si fue o no completa) y parámetros morfológicos: (número de mitosis, pleomorfismo nuclear y necrosis). En la serie del Instituto Nacional de Cancerología de México se identificaron 27 casos (registrados entre 1982 a 1993); 23 de éstos correspondieron a sarcomas de alto grado y los cuatro restantes fueron de grado intermedio. En nuestra serie, el grado histológico también fue el principal factor pronóstico. Las estirpes de Schwannoma maligno y rabdomiosarcoma fueron las variedades más frecuentes; a cada una de ellas correspondieron ocho casos (59%); también se documentaron cinco de angiosarcoma. El antro maxilar y el cuello fueron los sitios de presentación registrados con mayor frecuencia. La cirugía fue la alternativa de tratamiento en los sarcomas menores a 5 cm; mientras que la modalidad combinada de cirugía y radioterapia lo fue para lesiones mayores de 5 cm muy avanzadas. A los enfermos con tumores resecados incompletamente se les administró quimioterapia paliativa. El papel de la cirugía en sarcomas de cabeza y cuello es especialmente difícil debido a limitaciones anatómicas que dificultan dar márgenes quirúrgicos adecuados, a lo cual se suma el inherente compromiso estético y funcional. A esto habría que agregar que nuestros casos se presentaron con tumores de grandes dimensiones y ya en estadios avanzados. En conclusión, la experiencia documentada en la literatura y la obtenida en nuestro instituto apoyan el concepto de terapia combinada: cirugía y radioterapia en el tratamiento de sarcomas de alto grado resecados incompletamente; para pacientes con lesiones pequeñas y de grado intermedio, la excisión quirúrgica sola con márgenes amplios parece ser suficiente. El papel de la quimioterapia todavía no ha sido suficientemente dilucidado.
Palabras clave: Sarcomas de cabeza y cuello.
2004-08-30 | 3,315 visitas | Evalua este artículo 0 valoraciones
Vol. 43 Núm.4. Octubre-Diciembre 1997 Pags. 184-188 Rev Inst Nal Cancerol Méx 1997; 43(4)