Fragmento

Resumen de historia clínica Paciente femenino de 22 años, quien acudió al Servicio de Otorrinolaringología por presentar obstrucción nasal del lado izquierdo de un año de evolución, intermitente al inicio para posteriormente presentarse en forma constante y progresiva; la obstrucción se acompañaba de respiración oral y ronquido nocturno de aparición simultánea. La paciente notó cambio en el tono de su voz (rinolalia) y sensación de obstrucción en el oído izquierdo, del mismo tiempo de evolución. Presentó desde el inicio rinorrea anterior hialina, que posteriormente cambió a purulenta durante los últimos 3 meses, sin predominio de horario. También presentaba cefalea en región frontal, tipo opresivo, sin irradiaciones ni predominio de horario, que aumentaba al flexionar la cabeza y cedía espontáneamente, de 5 meses de evolución. Adicionalmente refería pesantez facial de 5 meses de evolución. A la exploración física se encontró: paciente femenino de edad aparente igual a la cronológica, con facies de respirador oral, en posición y actitud libremente escogida. Signos vitales: FC 78x’, FR 18x’. TA110/70, Temp. 37 o C. La pirámide nasal tenía localización central, con el dorso recto; a la rinoscopia anterior se observó el septum alineado, sin desviaciones. En la fosa nasal izquierda se encontró una masa proveniente del meato medio, de 3 cm de diámetro, de coloración blanquecina, con bordes lisos, no sangrante, ni dolorosa; la masa se extendía hasta las coanas, ocupaba la nasofaringe y podía ser observada a través del paladar blando. El resto de la exploración física general no reveló anormalidades.

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2005-01-18   |   3,620 visitas   |   1 valoraciones

Vol. 48 Núm.1. Enero-Febrero 2005 Pags. 39-42 Rev Fac Med UNAM 2005; 48(1)