Resumen

Introducción. Cáncer cervicouterino ocupa el primer lugar en frecuencia en México; alrededor del 76% de los casos se diagnostican en etapas avanzadas. Aunque las enfermas en etapa clínica IVA representan casi el 5% de los casos, son un grupo particular de pacientes, debido al deterioro del estado general, al involucro de estructuras adyacentes al cérvix y a la repercusión de la función renal, por lo que el tratamiento estándar sufre hasta del 70% de fallas debido a diferentes razones. Surge, entonces, la necesidad de buscar opciones con el fin de ofrecer un mejor control local y quizás meramente paliativo. Objetivo. Analizar la experiencia obtenida en el grupo de pacientes con cáncer cervicouterino etapa clínica IVA, estirpe epidermoide, atendidas en el Instituto Nacional de Cancerología durante el periodo de 1984 a 1998. Material y métodos. Estudio retrospectivo de expedientes clínicos de pacientes con carcinoma epidermoide de cérvix etapa clínica IVA con tratamiento completo en el Instituto Nacional de Cancerología y con seguimiento clínico mínimo de seis meses. Se analizaron características demográficas, extensión de la enfermedad, hallazgos de laboratorio, estudios de imagen, endoscópicos, modalidades terapéuticas, complicaciones y evolución. Resultados. Del universo de 127 pacientes fueron seleccionadas exclusivamente 21 mujeres en etapa clínica IVA que reunieron los criterios de inclusión. Edad promedio de 49 años. Nivel socioeconómico bajo en el 80%. El 66% poseían un Karnofsky igual o mayor al 80%. En el 52% se presentó algún tipo de fístula a vejiga y/o recto. De las pacientes que mostraron datos de actividad tumoral vesical en la cistoscopia, el 50% desarrollaron fístulas durante el tratamiento con radioterapia. La radioterapia con 10 cGy no modificó el curso de la enfermedad ni los síntomas. Todas las enfermas que recibieron el esquema completo de teleterapia y braquiterapia (50 cGy) en dosis de 1.8 y 2 cGy por sesión, braquiterapia a dosis de 30-40 cGy, para una dosis acumulada de aproximadamente 85 cGy al punto A, sin evidencia de afección renal y/o vías urinarias, tuvieron el mejor control local de la enfermedad y promedio de supervivencia de 23.5 meses. En presencia de fístula o daño renal, el manejo quirúrgico radical exenterativo o derivativo ofreció la mejor alternativa paliativa, e incluso como modalidad individual. Conclusiones. En ausencia de complicaciones locorregionales, la radioterapia combinada es la mejor opción terapéutica en este grupo de pacientes. En presencia de afección locorregional debe considerarse la cirugía radical paliativa. El grupo de pacientes que, a pesar de sus condiciones de desnutrición y pobreza, tengan buen estado general y no presenten complicaciones, posiblemente se beneficie de ensayos exploratorios con base en quimio-radioterapia concomitante. Sin embargo, frente a situaciones de deterioro del estado general y en presencia de complicaciones inherentes a lo avanzado de la enfermedad, puede justificarse la realización de cirugía radical paliativa.

Palabras clave: Cáncer cervicouterino localmente avanzado.

2002-12-19   |   2,706 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 46 Núm.2. Abril-Junio 2000 Pags. 93-98. Rev Inst Nal Cancerol Méx 2000; 46(2)