Resumen

Los pacientes con lupus eritematoso generalizado (LEG) frecuentemente deben recibir esteroides para el control de su padecimiento y requieren de la adición de inmunomoduladores como el metotrexato (Mtx) tanto para el control de sus manifestaciones como para poder disminuir las dosis de esteroides y evitar los efectos colaterales de éstos. Estos medicamentos predisponen a osteoporosis (OP). Realizamos este estudio prospectivo transversal para analizar la presencia de OP en pacientes con LEG tratados con prednisona (Pdn), Mtx, calcio y vitamina D y su potencial asociación con el índice de actividad Mex-SIEDRI, dosis y tiempo de consumo de Pdn y Mtx. Nuestro objetivo fue el evaluar la potencial asociación de OP en pacientes con LEG bajo tratamiento con Pdn y Mtx a largo plazo, que recibían además calcio y vitamina D como profilaxis para OP. Estudiamos 26 pacientes con LEG a los cuales se les administró Mtx a dosis bajas semanales y por vía oral, desde el momento del diagnóstico. Se incluyeron aquellos pacientes que recibieron Mtx por lo menos durante un año a dosis de 7.5 0 25 mg semanales: Los pacientes se evaluaron periódicamente con datos clínicos y de laboratorio y con densitometría rediocubital DXA-DTX-200. Definimos OP cuando tuvieron-2.5 DE por debajo de lo normal y como osteopenia, cuando los niveles de densidad óseo estuvieron entre este límite y lo normal (entre -2.5 y -1 DE) de acuerdo con la OMS. Todos los pacientes recibían calcio y vitamina D. La mayoría de los pacientes eran del género femenino (24/26) y cuatro estaban en etapa posmenopáusica, pero no recibían terapia de reemplazo hormonal. Del grupo total, 23% tuvieron osteopenia y 15% OP; el 62% de los enfermos tuvieron densitometría normal. La edad de aquellos con OP fue mayor (41 ± 17 años) que la de los pacientes con osteopenia (36 ± 12) y de aquellos que tuvieron densidad óseo mineral normal (27 ± 9), al igual que el tiempo de evolución de la enfermedad reumatológica que fue de ocho, seis y cuatro años, respectivamente. El tiempo de administración de Pdn no fue diferente entre los pacientes que tuvieron densidad mineral óseo normal a aquellos que cursaron con osteopenia (cuatro años), pero fue mayor en los pacientes que tuvieron OP (ocho años), esto mismo tendencia se observó en el tiempo de consumo de Mtx (3.8 vs. 5.75 años) y en las dosis acumulativas de (Mtx) (3 vs. 4 g). Los pacientes con LEG con densidad mineral óseo normal tuvieron dosis acumulativa de Pdn de 31.4 ± 51.5 que fue mayor que los que tuvieron osteopenia (12.5 ± 6) pero menor que aquellos con OP (78 ± 118). Los pacientes con LEG bajo tratamiento con esteroides tienen mayor proclividad para el desarrollo de OP. Este problema óseo metabólico no se evita con la administración conjunta de calcio y vitamina D. La adición de Mtx, puede incrementar el riesgo de OP, a pesor de disminuir tanto la actividad de la enfermedad, como los dosis de los esteroides.

Palabras clave: Osteoporosis lupus eritematoso metotrexato.

2002-12-19   |   3,018 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 8 Núm.2. Abril-Junio 2000 Pags. 56-61. Rev Endocrinol Nutr 2000; 8(2)