Resumen

Introducción: Una de las manifestaciones clínicas del cáncer de próstata (CaP) avanzado es la retención aguda de orina (RAO), su manejo habitual ha sido la “tunelización” endoscópica de la uretra prostática (RTUP), procedimiento quirúrgico con mayor morbilidad que cuando se hace por hiperplasia obstructiva benigna. Se reconoce que el llamado bloqueo androgénico máximo (BAM) con orquiectomía bilateral (OSB) con la adición de un antiandrógeno no esteroideo, reduce el volumen prostático y proporciona una micción satisfactoria después de un periodo de tiempo con sonda urinaria, pero es poco utilizado. Objetivo: Demostrar que la micción espontánea se restablece en pocos meses, en pacientes con CaP y RAO secundaria, manejados mediante BAM, lo que no hace necesaria la RTUP como procedimiento inicial. Métodos: Entre 1992 y 2002, 10 pacientes con RAO fueron diagnosticados mediante EDR, APE y biopsias prostáticas al azar por vía transrectal y con aguja tru cut, como portadores de CaP avanzado. Se manejaron con sonda de Foley y BAM –orquiectomía simple bilateral + flutamida 750 mg al día. Resultados: El tiempo promedio de seguimiento fue de dos años. La micción espontánea se logró en los 10 pacientes en promedio al día 57 con rango de 30 a 90 y DE  16.1, su promedio de edad fue de 72.2 años con rango de 62 a 84 DE  7.6, su score de Gleason de 6 en promedio con rango de 3 a 8, el antígeno prostático específico inicial era de 111.4 ng/mL con rango de 15 a 200, y las cifras tres meses después redujeron a 3.5 ng/mL en promedio con rango de 0.03 a 20.5 p < 0000, el peso inicial de la próstata fue de 46 gramos con rango de 30-60 DE  8.76, y el final de 27 gramos con rango de 20 a 40 DE  50 a 30% p < 0000. El grado de satisfacción miccional y performance en general fue de 3.3 cruces con rango de 2 a 4 cruces (escala de 1 a 4 cruces, de poco satisfactorio a excelente). Seis pacientes presentaron escape hormonal, cuatro murieron en un promedio de 13.5 meses, ninguno requirió de RTUP. Conclusiones: Con el BAM + sonda de Foley uretrovesical nuestros pacientes lograron orinar en un periodo de dos y máximo de tres meses, pensamos que el procedimiento empleado es tan efectivo y más seguro que la RTUP, que debe emplearse solamente si el BAM falla.

Palabras clave: Cáncer de próstata antiandrógenos no esteroideos orquectomía bilateral bloqueo androgénico máximo (BAM) retención urinaria aguda (RAO).

2005-09-30   |   6,202 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 65 Núm.5. Septiembre-Octubre 2005 Pags. 312-321 Rev Mex Urol 2005; 65(5)