Resumen

Propósito: Preparar una propuesta para el diagnóstico y tratamiento de la hiperplasia prostática (HPB) en Latinoamérica. Material y métodos: La agencia Estadounidense para la Política e Investigación Sanitaria (US Agency for Health Care Policy and Research, AHCPR) divulgó en 1994 guías para el diagnóstico y tratamiento de la HPB. Éstas y los ensayos clínicos publicados después de 1994 se usaron como base para preparar una respuesta de consenso a 11 preguntas claves en el campo de la HPB. Resultados: La cirugía (particularmente la resección transuretral de la próstata, RTUP) es el tratamiento estándar en pacientes que han desarrollado complicaciones de la HPB. Tanto la cirugía como el tratamiento médico son tratamientos apropiados para pacientes que tienen síntomas del tracto urinario inferior leves o moderados (STUI: I-PSS total 8-35) y están molestos (IPSS-CdV 4-6). En pacientes con STUI moderados o severos que no molestan (IPSS-CdV 0-3) se pueden considerar tanto la espera vigilante (EV) como el tratamiento médico. La EV es el tratamiento estándar de los pacientes con síntomas leves no molestos mientras que el tratamiento médico se prefiere en caso de STUI molestos. Las opciones de tratamiento médico recomendadas son los antagonistas de los adrenorreceptores a1, y la finasterida, pero esta última sólo para pacientes con próstatas grandes (> 40 g). La finasterida tarda mucho en producir su beneficio máximo (6-12 meses) y se asocia con disfunción sexual y disminución del antígeno prostático específico (APE). Los antagonistas de los adrenorreceptores a1 tienen un efecto mucho más rápido (pocas semanas) y no disminuyen el APE, pero sus eventos adversos relacionados con la interferencia en la regulación de la presión arterial (p. ej. mareos e hipotensión ortostática) pueden constituir un problema, por lo que se recomienda titular la dosis. Se ha descrito también eyaculación retrógrada. Los antagonistas selectivos de subtipo del adrenorreceptor a1A como la tamsulosina ofrecen un beneficio muy rápido (en unos pocos días) sin necesidad de titular la dosis y un menor potencial de producir eventos adversos relacionados con la regulación de la presión arterial así como de interacciones con agentes antihipertensivos. La fitoterapia y las tecnologías mínimamente invasivas (todavía) no se recomiendan. Conclusiones: Esta propuesta de diagnóstico y tratamiento podría usarse como una guía para la práctica clínica en Latinoamérica.

Palabras clave: América Latina hiperplasia prostática diagnóstico tratamiento.

2002-12-21   |   4,451 visitas   |   9 valoraciones

Vol. 60 Núm.2. Marzo-Abril 2000 Pags. 54-66. Rev Mex Urol 2000; 60(2)