Fragmento

Los pacientes que sobreviven al primer evento de sangrado por várices esofágicas tienen un alto riesgo de resangrado que resulta cercano a 60% a un año, con el mayor riesgo dentro de las primeras seis semanas de la hemorragia inicial, la mortalidad asociada a los eventos de sangrado permanece alrededor de 20% en las series recientes. Se define como falla a profilaxis secundaria la presencia de un solo sangrado clínicamente significativo causado por hipertensión portal, entendiendo como clínicamente significativo la presencia de hematemesis/melena, un índice ajustado de requerimiento transfusional  0.5 o descenso de 3 g en la hemoglobina sin transfusiones. Como en la profilaxis primaria el empleo de beta bloqueadores no selectivos reduce la presión portal, se han publicado 13 estudios comparando propranolol o nadolol con placebo en la prevención del resangrado, el metaanálisis de estos estudios ha demostrado que el empleo de estos fármacos reduce el riesgo de resangrado de 60% en el grupo no tratado a 42% en el grupo con beta bloqueador (p < 0.0001) a un año,3 con reducción en la mortalidad asociada a la hemorragia y mejoría en la sobrevida a largo plazo en los pacientes en los que se alcanza respuesta hemodinámica, se requiere tratar a cinco pacientes para evitar un resangrado y a 14 para evitar una muerte. La disminución del gradiente de presión en venas suprahepáticas (GPVH) por debajo de 12 mm Hg reduce prácticamente en su totalidad el riesgo de sangrado. Estudios posteriores mostraron que aun sin alcanzar estos valores, la reducción del GPVH de al menos 20% del valor basal también se asocia a menor riesgo de sangrado, estimado entre 4 a 9% en uno a dos años, respectivamente. Por lo que el objetivo del tratamiento profiláctico consiste en alcanzar esta respuesta hemodinámica. Se ha demostrado también que los pacientes que alcanzan estas respuestas hemodinámicas, alrededor de 40%, tienen una marcada reducción en el riesgo de desarrollar otras complicaciones de la hipertensión portal como ascitis, peritonitis bacteriana espontánea, síndrome hepatorrenal y encefalopatía hepática, además de mejor sobrevida al ser comparados con los no respondedores.

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2006-09-28   |   1,774 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 71 Núm.3. Julio-Septiembre 2006 Pags. 345-348 Rev Gastroenterol Mex 2006; 71(3)