Fragmento

Durante la pasada reunión de la Asociación Americana de Gastroenterología se presentaron 83 trabajos relacionados con el tema de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). La gran mayoría fueron estudios retrospectivos o reportes de resultados en centros de tercer nivel. Se escogieron los más relevantes, con mejor metodología y que pudieran tener mayor utilidad práctica. PANCREATITIS POST-CPRE Las complicaciones de las CPREs siguen siendo motivo de preocupación por la importante morbi-mortalidad asociada a ésta. El Dr. Chahai, de la Clínica Mayo, presentó un trabajo retrospectivo donde se investigó la tasa de migración de prótesis pancreáticas de 5 y 7 French, así como su efectividad en la prevención de pancreatitis. Se encontraron 246 casos. La tasa de migración de prótesis es de aproximadamente 85%. Ocurrió pancreatitis en 15% de los casos, tasa similar a la reportada en casos de alto riesgo. En ocho casos no se retiró la prótesis por falta de seguimiento del enfermo. En nuestro país esta técnica se utiliza muy poco probablemente por falta de entrenamiento y accesorios, pero es potencialmente útil en la prevención de pancreatitis post-CPRE en enfermos de alto riesgo. La obesidad puede ser un factor de mal pronóstico para pancreatitis en casos no asociados a CPRE. Se realizó un estudio multicéntrico en 15 hospitales. Se incluyeron 964 pacientes, de los cuales 15.5% desarrollaron pancreatitis. Se analizaron por subgrupos de acuerdo con el índice de masa corporal. No se encontró que la obesidad confiera un mayor riesgo o severidad para pancreatitis post-CPRE. Se está buscando una droga que pueda prevenir la aparición de pancreatitis. En este congreso se presentaron cuatro trabajos en relación con la prevención farmacológica de pancreatitis post-CPRE. Se evaluó la terapia combinada de gabexato y somatostatina, gabexato vs. somatostatina y pentoxifilina sin observarse ningún efecto. Solamente un estudio coreano de camostat oral, un inhibidor sintético de proteasas, mostró en un pequeño estudio prospectivo, controlado, menor tasa de pancreatitis post-CPRE. Tendremos que esperar aún para contar con un producto efectivo. La indicación apropiada, la habilidad, experiencia y técnica del endoscopista son por el momento la mejor manera de reducir complicaciones. El grupo de Indianápolis presentó un estudio donde se estudia la extensión de la opacificación pancreática y su relación con la frecuencia de pancreatitis. Se dividió a un grupo de 14,487 CPREs en cuatro subgrupos de acuerdo con la extensión del contraste en el Wirsung. Se observó una incidencia mayor de pancreatitis a mayor opacificación del sistema ductal pancreático. El endoscopista debe evaluar si es necesario realizar pancreatografía y de no ser así evitarla, en todo caso actualmente existen otros métodos de imagen no invasivos.

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2006-11-08   |   3,062 visitas   |   12 valoraciones

Vol. 71 Núm.1. Agosto 2006 Pags. 36-38 Rev Gastroenterol Mex 2006; 71(Supl. 1)