Resumen

La neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) ocurre en 20 a 25% de los pacientes en ventilación mecánica (VM). Se asocia a mayor estadía hospitalaria y morbi-mortalidad. Es un factor independiente predictor de muerte con una letalidad entre 30-70%. La adecuada caracterización local de esta entidad es necesaria para la implementación de medidas preventivas y terapéuticas. Materiales y métodos. Estudio observacional de cohorte. Se incluyeron 26 casos consecutivos de NAVM diagnosticados según criterios del Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS), ingresados a UCI Hospital del Salvador, unidad polivalente de 8 camas de un hospital asistencial y docente, entre 01/04 y 06/05. Se recogieron datos epidemiológicos, comorbilidad, motivo para indicación de VM, duración y mortalidad a 30 días. Se registraron los exámenes microbiológicos y los antimicrobianos utilizados. Se aplicó índice APACHE II y SOFA en cada caso. Se calculó porcentaje de pacientes sometidos a VM que presentaron NAVM y tasa NAVM /días de exposición (número de eventos x 1000 días de VM). Resultados. De los 26 pacientes evaluados, 56.7% eran hombres, el promedio de edad fue de 53.9 años (+ 12.7 DS). Un 46.2% consumía tabaco, 11.5% drogas ilícitas y 30.8% alcohol. Un 3.9% tenía antecedente de Cardiopatía coronaria, 15.4% Diabetes, 7.7% Cirrosis hepática, 7.7% EPOC, 3.9% IRC, 3.9% Mesenquimopatía, 11.5% Neoplasia, uso de inmunosupresores en 11.5%. Previo a ingreso a UCI: Sd. aspirativo 26.9%, PCR 15.4%, uso de antibióticos 26.9% y Shock 15.4%. Diagnósticos asociados a indicación de VM: Gran cirugía 26.9%, Shock 19.2%, Neumonía comunitaria 15.3%, Traumatismo 11.6%, Intoxicación 11%, Pancreatitis 7.7% y PCR 7.7%. El APACHE II fue 23.4 (+ 9.1 DS). Días de VM 25 (+ 16.2 DS). El 96% de los casos cumplió todos los criterios diagnósticos. Los gérmenes aislados en cultivo endotraqueal fueron Acinetobacter baumanii 30.2%, Staphylococcus aureus meticilino resistente (SAMR) 26.9%, Pseudomona aeruginosa 23.8%, Klebsiella pneumoniae 4.8%, Serratia marcescens 3.2%, Enterobacter sp. 1.6%, Escherichia coli 6.3%, Streptococcus pneumoniae 1.6%, Stenotrophomona maltophilia 1.6%. Los cultivos resultaron negativos en 2%. Todos los SAMR fueron sensibles a vancomicina, 88% de las cepas A. baumanii fueron sensibles a sulperazona y 66% a imipenem. La sensibilidad de Pseudomona fue 93% amikacina, 92% ceftazidima y 77% cefepime. Fallecieron 5 pacientes por falla respiratoria y Shock séptico. La mortalidad observada fue de 19.2%, mientras que la predicha por APACHE II y estandarizada por edad resultó de 47.7%. El 10.5% de nuestros pacientes sometidos a VM presentaron NAVM, con tasa calculada de 16 NAVM/1000 días de exposición a VM. Conclusión. Hubo mayor incidencia de bacilos Gram negativos (Acinetobacter, Pseudomona), seguidos por SAMR. Se observó una baja mortalidad en nuestra serie. El porcentaje de NAVM fue inferior a las cifras publicadas y la tasa, inferior a la recomendación nacional.

Palabras clave: Neumonía ventilación mecánica antibioticoterapia

2007-01-13   |   5,421 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 21 Núm.1. Enero-Marzo 2006 Pags. 7-13 Rev Chil Med Inten 2006; 21(1)