Fragmento

La neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAV) es la principal causa de infección nosocomial en las UCI no coronarias, transformándose en una substancial fuente de morbi-mortalidad y gastos. En los últimos años hemos aprendido que su adecuado tratamiento antibiótico inicial determina la sobrevida. Por eso hoy en día se recomienda iniciar en forma precoz una terapia empírica agresiva y de amplio espectro, que luego se puede ajustar según los resultados microbiológicos (lo que se ha popularizado como “des-escalación”). Lo que aún no tenemos claro es cuántos días debe durar el tratamiento. La variedad en las diversas recomendaciones de duración de la terapia da para hablar de esquemas “lunares” (7, 14 ó 28 días), “solares” (10, 20 ó 30) e incluso “tenísticos” (15, 30 ó 40). El dilema que esto nos plantea a los médicos clínicos es de enorme trascendencia sanitaria por el riesgo de sobreinfecciones y de emergencia de gérmenes multiresistentes. Además implica costos monumentales. Algunos autores han tratado de establecer un “número óptimo” de días de tratamiento. Recientemente Chastre demostró que ocho días de terapia eran igual de eficaces que quince. Lo que era cierto con la importante excepción de aquellos casos con gérmenes Gram negativos no fermentadores, los que desgraciadamente son prevalentes en nuestro medio. En una línea diferente aparece ahora un novedoso estudio que -en vez de seguir buscando el esquivo “número óptimo”- simplemente suspende los antibióticos cuando ya no parecen clínicamente justificados.

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2007-01-15   |   721 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 19 Núm.4. Octubre-Diciembre 2004 Pags. 226-227 Rev Chil Med Inten 2004; 19(4)