Resumen

La mayor parte de los score predictivos en pacientes críticos provienen de la literatura extranjera, estudiamos los factores pronósticos en pacientes críticos sometidos a cirugía digestiva en un centro nacional. Material y Métodos: Se estudiaron retrospectivamente todos los pacientes sometidos a cirugía digestiva ingresados a la UCI del Hospital del Salvador desde 01/2000 hasta 08/2004, registrando sus datos epidemiológicos, clínicos y de terapia en una base de datos informatizada. Se realizó análisis univariado y luego se refinó en un modelo de regresión logística multivariado, integrando todas las variables que resultaron estadísticamente significativas. Resultados: Se incluyeron 153 pacientes consecutivos con cirugía digestiva: 82 mujeres (53.6%), con un promedio de edad de 60.3+16.9 años. Fallecieron 29 (18.9%). Motivo de la cirugía: cáncer en 45%, abdomen agudo 37.9%, ictericia obstructiva 9.2%, hernias 7.2%, hemorragia digestiva 4.6%, trauma 3.9%, drenaje de abscesos 2.6% y otros 5.2%. Un 73.9% presentó comorbilidad: 35.3% HTA, 14.4% DM, 13.1% EPOC, 9.15% cardiopatía coronaria, 9.15% insuficiencia cardíaca, 5.2% IRC, 4.6% úlcera péptica, 5.3%, cirrosis y 39.9% otras. Ninguna fue un factor pronóstico independiente. Se encontró un aumento logístico de probabilidad de morir según edad y se construyó curva analítica, con una OR 1.3 por cada año. No se encontró diferencias significativas por sexo ni entre cirugías electivas o de urgencia. Un 60.5% necesitó ventilación mecánica (VM). Fue un factor de riesgo significativo (OR 7.89; p=0.001), como la presencia de infección (I) (OR 3.3; p= 0.007) y el número de focos (OR 1.8; p= 0.001). En regresión logística multivariada, el foco de peor pronóstico fue el intraabdominal (IA) (RR 7.42; IC 5.01-7.89; p <0.0001). Un 15.9% presentó insuficiencia renal aguda (IRA) que fue un factor de mal pronóstico (OR 6.01; p <0.0001), 4.6% necesitó diálisis, lo que no aportó un factor protector significativo, tampoco al ajustarlo por falla renal. Realizando un modelo de regresión logística multivariado integrando variables que resultaron significativas, el modelo que mejor se asoció a muerte fue definido por la siguiente fórmula: Puntaje quirúrgico del Salvador = VM*2 + IRA*2 + edad (en años) *0.03 + IA*2.5 - I*1.5, (se asignan valores 0=no o 1=sí); >5 = 94.2% especificidad para mortalidad y <1 descarta con 92.5%.

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2007-02-16   |   1,451 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 20 Núm.1. Enero-Marzo 2005 Pags. 21-27 Rev Chil Med Inten 2005; 20(1)