Resumen

Introducción: La profilaxis con fluoroquinolonas ha mostrado disminución de las bacteriemias por gramnegativos en pacientes con cáncer y neutropenia grave (NG) por quimioterapia, sin impacto relevante en la mortalidad, pero con incremento en el número de bacteriemias por grampositivos y en la colonización por gérmenes resistentes. Objetivo: Determinar el impacto de la profilaxis con fluoroquinolonas en la prevención de las bacteriemias por gramnegativos, la emergencia de bacteriemias por gérmenes resistentes, y la mortalidad, en pacientes con leucemia mieloide aguda (LMA) y neutropenia grave, en un hospital con tasa elevada de resistencia a fluoroquinolonas (50-70%). Pacientes y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo y comparativo en el que se analizaron todos los pacientes con LMA y leucemia híbrida (LH) con la información disponible y completa, atendidos entre enero de 2000 y diciembre de 2003. La administración de fluoroquinolonas fue determinada por el médico tratante. Resultados: Se evaluaron 108 eventos febriles en 69 pacientes con NG, con una incidencia de 61.5 eventos/1000 días-paciente con NG. La mediana de edad fue 35  18.3 años y 58% fueron hombres. El diagnóstico fue LMA en 51 pacientes (71.8%) y LH en 20 (28.1%). En 46 (42.6%) de los eventos febriles se administró profilaxis (grupo 1), 27 con ciprofloxacino 500 mg/día V.O. y 19 con ciprofloxacino más fluconazol 100 mg/día V.O., y en 62 eventos (57.4%) no se administró profilaxis (grupo 2). La mediana de tiempo de profilaxis fue 8.5 días (intervalo 1-90 días). Ocurrieron 29 bacteriemias (26.8%), con una incidencia de 16.4 episodios /1000 días de NG, 12 en el grupo 1 y 17 en el 2. En 18/29 casos se aisló un bacilo gramnegativo, con predominio de Escherichia coli (siete en grupo 1 y siete en grupo 2). De 21 aislados con pruebas de susceptibilidad a FQ 8 (29.6%), fueron resistentes, tres en grupo 1 y cinco en grupo 2 (p = 0.58). La media de sobrevida fue de 38 días, 29 días en grupo 1 y 40 días en grupo 2 (p = 0.2), con una tasa de mortalidad de 34% y 27%, respectivamente. Conclusiones: En un hospital con resistencia elevada a fluoroquinolonas, la profilaxis con fluoroquinolonas en pacientes con LMA y NG post-quimioterapia no previno eventos febriles ni disminuyó la mortalidad; tampoco aumentó el número de infecciones por gérmenes resistentes.

Palabras clave: Neutropenia profilaxis resistencia antimicrobiana.

2007-02-24   |   1,725 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 58 Núm.6. Noviembre-Diciembre 2006 Pags. 547-554 Rev Invest Clin 2006; 58(6)