Resumen

Introducción: El carcinoma microinvasor (CMI) de la mama es una entidad clínico-patológica no bien definida en el pasado, que puede asociarse con cierta frecuencia al carcinoma ductal in situ, generalmente extenso y de alto grado. La versión 1997 del Manual de etapificación del Cáncer de Mama del American Joint Committee on Cancer (AJCC), lo define como la extensión de células cancerosas más allá de la membrana basal, sin ningún foco mayor de un mm en su máxima dimensión. El objetivo de este trabajo es revisar la serie de nuestras pacientes con carcinoma ductal in situ con microinvasión, analizar el tipo de tratamiento recibido y la evolución clínica. Método: Se realizó una revisión retrospectiva de las fichas clínicas de todas las pacientes con diagnóstico de carcinoma ductal in situ (CDIS) de la mama sin y con microinvasión, tratadas y seguidas en nuestra Institución desde agosto 1991 hasta diciembre de 2001. Se analizó el tratamiento realizado, la anatomía patológica y el seguimiento clínico de las pacientes con CMI. Resultados: Se confirmaron 12 pacientes con CMI de un total de 82 pacientes con el diagnóstico de carcinoma ductal in situ. La mediana de edad al momento del diagnóstico fue de 53 años, (rango 34-84). En 3 casos se encontró un tumor palpable y la mamografía demostró microcalcificaciones en 9 casos. El procedimiento quirúrgico inicial consistió en una mastectomía parcial en los 12 casos, con biopsia diferida en 11 casos y biopsia rápida en 1 caso, en el cual se continuó con mastectomía total. Seis casos requirieron de una segunda intervención que consistió en mastectomía total, agregándose una reconstrucción mamaria inmediata en 4 de ellas. Las 5 pacientes tratadas en forma conservadora recibieron radioterapia postoperatoria. La biopsia reveló la presencia de un carcinoma ductal in situ asociado a la lesión microinvasora, y éste fue de alto grado en 6 casos (50%) y con necrosis en 9 casos (75%). La presencia de CMI fue de un 8 % en los CDIS de hasta 5 cm de extensión, y de un 39 % en los mayores de 5 cm. En 7 casos se realizó disección axilar, resecándose un promedio de 15 linfonodos, encontrándose sólo un caso con permeación vascular de seno marginal y medular en 2 linfonodos, con citoqueratinas (+). La mediana de seguimiento es de 25 meses (rango 6-120). No ha habido casos de recidiva local. Una paciente presentó metástasis hepáticas a los 26 meses de seguimiento. Conclusiones: El CMI se ha hecho más frecuente con el aumento en el diagnóstico del CDIS y su sospecha debe ser mayor cuando el CDIS tiene una extensión mayor de 5 cm. Cuando hay microcalcificaciones sospechosas extensas, recomendamos su extirpación amplia con biopsia diferida, para decidir el tratamiento definitivo, considerando: márgenes adecuados, eventual estudio de linfonodos axilares y posibilidad de reconstrucción mamaria inmediata. El CMI tiene un excelente pronóstico, pero se debe tener presente la posibilidad de recidiva local y sistémica.

Palabras clave: Mamas carcinoma microinvasor metástasis.

2007-03-23   |   8,460 visitas   |   1 valoraciones

Vol. 55 Núm.6. Noviembre-Diciembre 2003 Pags. 622-627 Rev Chil Cir 2003; 55(6)