Craniectomía descompresiva en ictus isquémico maligno de arteria cerebral media

Autores: Mateo Sierra O, Delgado López PD, García Leal R, Agustín Gutiérrez F, Fernández Carballo C, Carrillo Yagüe R

Resumen

Introducción: la mortalidad asociada al infarto cerebral maligno de arteria cerebral media (ACM) se aproxima al 80% con tratamiento médico, pero varios estudios demuestran que la cirugía descompresiva aumenta la supervivencia hasta el 40-50%. Presentamos nuestra experiencia en este tratamiento y una revisión de la literatura. Pacientes y métodos: Se han realizado siete craniectomías descompresivas en cinco pacientes con infarto masivo de ACM de edades entre 33-57 años (tres varones y dos mujeres). El GCS pre-cirugía estuvo entre 9-13 puntos, realizándose siempre TAC craneal antes de 12 horas. Dos pacientes presentaron infartos en hemisferio dominante y tres en no dominante. La presión intracraneal (PIC) se monitorizócontinuamente en cuatro pacientes. Se realizaron craniectomías amplias con apertura dural y colocación de plastia heteróloga. Resultados: la cirugía se realizó en torno a las 47 horas desde el debut clínico. La PIC preoperatorio osciló entre 27 y 50mmHg, siendo menor a 15 mmHg tras la cirugía en todos los casos. Dos pacientes (hemisferio no dominante) sobrevivieron con resultados funcionales excelente y bueno (precisó reintervención), estables tras diez y cinco meses. Tres pacientes fallecieron a los cinco, cinco y trece días por hipertensión intracraneal (uno se reintervino). En nuestra experiencia la retirada del hueso resultó más relevante que la apertura dural para controlar la PIC. Las craniectomías amplias podrían evitar la necesidad de reintervención.

Palabras clave: Craniectomía descompresiva infarto cerebral maligno infarto cerebral maligno accidente cerebro-vascular isquemia cerebral arteria cerebral media.

2007-04-05   |   1,821 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 15 Núm.1. Enero-Febrero 2004 Pags. 43-55 Neurocirugía 2004; 15(1)