Miopía tardía como primera manifestación de un estado hiperosmolar diabético

Autores: Fernández De Castro Luis, Castaño Giovanni

Resumen

INTRODUCCIÓN La pérdida visual es una complicación reconocida en los pacientes con diabetes mellitus, siendo la retinopatía y la catarata las causas más frecuentes. Sin embargo, muchos pacientes diabéticos presentan alteraciones visuales secundarias a cambios en su estado refractivo directamente relacionados con los niveles de glicemia, aún en ausencia de retinopatía o catarata. Las primeras observaciones sobre cambios de refracción en la diabetes fueron descritas por Mielhe en 1849 y por Bouchardat en 1852. Posteriormente en los trabajos de Horner (1873) y de Hirshberg (1890) se demostró la presencia de estados hipermetrópicos y también miópicos en la diabetes. Fue Duke Elder, en 1925, quien logró definir que la hipermetropía se hacía evidente al comienzo del tratamiento y se asociaba con la mejoría del sujeto diabético, mientras que la miopía aparecía en los momentos de descompensación metabólica. A continuación se presenta el caso de un paciente previamente emétrope, quien desarrolló miopía en un período relativamente corto de tiempo, como primera manifestación de su diabetes mellitus. CASO CLÍNICO Paciente de 52 años, sexo masculino, quien comenzó a presentar disminución significativa de la visión lejana con mejoría simultánea de la visión próxima. La fórmula de anteojos que utilizaba antes del inicio de los síntomas demostró que no había defecto refractivo previo para lejos y evidenció la presencia de presbicia, requiriendo una adición óptica de +2.00 sph para visión cercana. Con el desarrollo del cuadro clínico actual, el paciente se había visto obligado a prescindir de los anteojos ya que su visión cercana había mejorado de manera muy importante. Los síntomas persistieron por tres semanas al cabo de las cuales el paciente comenzó a presentar polidispsia y poliuria. La evaluación clínica y paraclínica por parte de medicina interna llevó al diagnóstico de un estado hiperosmolar secundario a diabetes mellitus. El paciente desconocía hasta ese momento su condición de diabético. Por la persistencia de los síntomas oculares fue valorado por oftalmología encontrando una visión lejana sin corrección de 20/100 en cada ojo, la cual mejoraba a 20/20 al anteponer un lente de –1.25 sph en ambos ojos. La visión cercana sin corrección era completa (J1). El resto del examen era normal y particularmente no había retinopatía diabética ni opacidad del cristalino. El paciente fue instruido sobre la naturaleza del problema y luego de una semana de tratamiento hipoglicemiante comenzó a notar mejoría de la visión lejana y disminución de la cercana para tres semanas después, retornar subjetivamente al estado previo al desarrollo del cuadro actual. Una vez normalizada la glicemia el examen oftalmológico mostró una visión lejana de 20/20 en ambos ojos sin corrección y el retorno de la presbicia de base de +2.00 sph.

Palabras clave: Miopia emergencia regractiva diabetes.

2007-06-04   |   2,709 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 42 Núm.1. Enero-Marzo 2001 Pags. Univ Méd Bogotá Colombia 2001; 42(1)